2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：甲狀腺外的異常

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　　(一)眼征　Graves'病的眼征包括眼瞼浮腫，結(jié)膜刺激，眼球突出，上眼瞼攣縮。上述征象可以單獨發(fā)生，也可數(shù)種征象同時出現(xiàn)。其中突眼征可與甲亢同時發(fā)生，也可在甲亢已被控制，甲狀腺機能正常甚至甲狀腺機能減退時發(fā)生，也可在甲亢前出現(xiàn)，少數(shù)患者行發(fā)生突眼，數(shù)年后才出現(xiàn)甲亢癥。

　　眼球突出可分為二類，即非浸潤性眼與浸潤性突眼。非浸潤性突眼又稱良性突眼，患者往往無癥狀，僅有眼癥：①眼裂增寬，眼球前突，用眼汗測定，突眼度一般<18mm(正常<16mm)，目光有神，少瞬眼;②上眼瞼攣縮，向下看時上眼瞼不能隨眼球的下轉(zhuǎn)而下移;③眼球內(nèi)側(cè)聚合能力減弱;④向上看時，前額不起皺紋。上述眼征主要由于交感興奮眼外肌群和上瞼肌(Muller肌)所致，球后壓力改變不一定很大。此類突眼預(yù)后良好，治療效果好。

　　浸潤性突眼又稱惡性突眼，患者常有顯著的眼部癥狀，如怕光，復(fù)視、視力減退、異物感，眼球活動度受限，甚至固定。眼球突出較明顯，一般突眼度均>18mm，而且兩側(cè)可以不對稱，讀數(shù)差可≥2mm，但很少超過5mm。由于高度突眼，眼瞼不能閉合，結(jié)膜與角膜經(jīng)常暴露，尤以睡眠時為著，從而引起充血、水腫，進而感染，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。浸潤性突眼是由于眼眶內(nèi)容物體積增大，壓力增高所致，主要是由于脂肪增加，肌肉增粗，淋巴細(xì)胞浸潤，水分和粘多糖含量增加所致。本組突眼對治療反應(yīng)差，少數(shù)病人的突眼為進行性加重，若不給予有效的治療可致失明。

　　(二)局部的粘液性水腫　約5%的Graves'病患者有局部的粘液性水腫。本征多見于脛骨前，但身體其它部位亦可受累，如面部、足背和腳趾。粘液性水腫區(qū)域的皮膚色澤變深、粗糙，毛孔增粗，呈桔皮狀，汗毛粗糙，皮膚增厚而硬，有時呈大小不等斑塊樣結(jié)節(jié)，園形或橢園形，棕紅色，高起周圍皮膚。一般無明顯癥狀，有時有輕度發(fā)癢和燒灼感。病理活檢可見淺層皮膚有粘多糖透明質(zhì)酸沉積，膠元增多，結(jié)締組織纖維化，肥大與吞噬細(xì)胞增多。發(fā)病機理與自身免疫有關(guān)。

　　(三)甲狀腺性杵狀指(thyroid acropathy) 男女均可發(fā)生，指端皮膚粗厚，指(趾)。增大，軟組織腫脹，末端指(趾)肥大呈杵狀。X光照片可見指(趾)骨骨膜下新骨形成，此征少見。

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