2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導：雙胎的診斷標準與處理措施

　　診斷標準：

　　1.病史及臨床表現(xiàn)：

　　家族有雙胎妊娠史;妊娠前接受過促排卵藥物治療或體外受精多個胚胎移植。雙胎妊娠時惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)重，中期妊娠后腹部增大明顯，體重增加迅速，羊水量也較多。妊娠晚期常有呼吸困難，行動不便。

　　2.產(chǎn)科檢查：

　　子宮大于停經(jīng)月份;妊娠中晚期腹部可觸及多個小肢體或三個以上胎極;胎頭較小，與子宮大小不成比例;不同部位可聽到兩個頻率不同的胎心音，胎心率相差10次以上。

　　3.輔助檢查：

　　B型超聲檢查：早在妊娠6～7周可見到兩個妊娠囊，孕9周見到兩個原始心管搏動，對中晚期雙胎妊娠診斷準確率達100%.多普勒胎心儀：在妊娠12周后可聽到兩個頻率不同的胎心音。

　　處理措施：

　　1.妊娠期：

　　定期產(chǎn)前檢查，及早確診雙胎妊娠。補充足夠營養(yǎng);防治早產(chǎn);及時防治妊娠期并發(fā)癥;監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化。

　　終止妊娠指征：

　　合并急性羊水過多，有壓迫癥狀，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴重不適;胎兒畸形;孕婦患嚴重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時;預產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。

　　2.分娩期：

　　多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。嚴密觀察產(chǎn)程進展、胎心及胎位變化。發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長，可用縮宮素靜脈滴注加強宮縮，第一胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍，以防第二胎兒失血;立即行陰道檢查，查明第二胎兒先露部，保持縱產(chǎn)式。聽胎心無異常等待自然分娩，20分鐘左右娩出第二胎兒。若等待15分鐘仍無宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮宮素，促進子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤早剝，立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引，迅速娩出胎兒。

　　剖宮產(chǎn)指征：

　　第一胎兒為肩先露、臀先露;宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)治療效果不佳;胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者;聯(lián)體雙胎孕周>妊娠26周;嚴重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤等。

　　無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均需積極防治產(chǎn)后出血：臨產(chǎn)時應(yīng)合血備用;胎兒娩出前需建立靜脈通路;在第二胎兒前肩娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產(chǎn)后2小時。

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