2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：胎兒窘迫的處理

　　(1)急性胎兒窘迫

　　1)終止妊娠指征

　?、偬バ穆实陀?20次ㄍ分或高于160次ㄍ分，伴有羊水Ⅱ、Ⅲ度感染;②羊水Ⅲ度污染，B超顯示羊水池<2cm;③持續(xù)胎心率緩慢達(dá)100次ㄍ分以下;④胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或出現(xiàn)重度可變減速，胎心率60次ㄍ分以下持續(xù)60秒以上⑤胎心圖基線變異消失伴晚期減速;⑥胎兒頭皮血PH<7.20者。

　　2)宮口開(kāi)全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

　　3)宮口尚未開(kāi)全，胎兒窘迫不嚴(yán)重，吸氧(面罩供氧)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　(2)慢性胎兒窘迫

　　應(yīng)針對(duì)病因處理，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。

　?、俣ㄆ谧鳟a(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)囑孕婦多取側(cè)臥位休息，爭(zhēng)取胎盤供血改善，延長(zhǎng)孕周數(shù)。

　?、谇闆r難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒自下而上機(jī)會(huì)極大，為減少宮縮對(duì)胎兒的影響，可行剖宮產(chǎn)。

　?、劬嚯x足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后自下而上可能性越小，將情況向家屬說(shuō)明，保守治療延長(zhǎng)孕周。由于胎兒胎盤功能不佳，胎兒發(fā)育受影響，預(yù)后較差。

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