2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎結(jié)核的病理特點(diǎn)

      2012年衛(wèi)生資格考試已于5月27日?qǐng)A滿結(jié)束，成績(jī)查詢時(shí)間預(yù)計(jì)在7月下旬，球醫(yī)學(xué)網(wǎng)會(huì)在第一時(shí)間開放衛(wèi)生資格考試成績(jī)查詢?nèi)肟冢?qǐng)廣大考生及時(shí)關(guān)注。網(wǎng)校老師整理出2013內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料：腎結(jié)核的病理特點(diǎn)。

　　泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，多繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。

　　1.病理型腎結(jié)核

　　結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入雙腎皮質(zhì)層腎小球血管叢中，形成多發(fā)性微小結(jié)核病灶。如患者免疫狀況良好，這種早期微小結(jié)核病變可以全部自行愈合，臨床上常無癥狀，稱為病理性腎結(jié)核。但可以從尿中查到結(jié)核桿菌。

　　2.臨床型腎結(jié)核

　　病理型腎結(jié)核如未能自愈，結(jié)核桿菌經(jīng)腎小球?yàn)V過到腎小管，在腎髓質(zhì)腎小管袢處停留，由于該處血流緩慢、血循環(huán)差，易發(fā)展為髓質(zhì)結(jié)核。繼而經(jīng)腎小管、淋巴管或直接蔓延至腎乳頭，穿破腎乳頭到腎盞、腎盂，形成結(jié)核性腎盂炎。還可繼續(xù)向下發(fā)展到輸尿管、膀胱及尿道而出現(xiàn)臨床癥狀，稱為臨床型腎結(jié)核，絕大多數(shù)為單側(cè)病變。

　　3.腎結(jié)核的病理變化

　　腎結(jié)核的早期病變主要是腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié)，由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞形成結(jié)核性肉芽組織，中央為干酪樣壞死組織，邊緣為纖維組織增生。如病灶逐漸浸潤(rùn)擴(kuò)大，幾個(gè)小病灶相互融合，中心壞死，形成干酪樣膿腫或空洞。結(jié)核鈣化也為常見的病理改變，可為散在的鈣化斑塊，也可為彌漫的全腎鈣化。腎內(nèi)充滿干酪樣、鈣化物質(zhì)，甚至形成腎積膿，全腎破壞。腎盂輸尿管交界處結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍、纖維化導(dǎo)致狹窄、腎積水加快腎功能破壞。

　　4.腎自截

　　輸尿管結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化，管腔狹窄或閉塞，含結(jié)核菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱內(nèi)結(jié)核病變反見好轉(zhuǎn)或愈合，臨床癥狀消失，尿液檢查趨于正常，但患腎功能喪失，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。但患腎病灶內(nèi)仍存有結(jié)核桿菌。

　　5.膀胱攣縮

　　膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍深達(dá)肌層，病變愈合使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著縮小，稱為攣縮膀胱。膀胱結(jié)核病變或攣縮膀胱使對(duì)側(cè)輸尿管口狹窄或關(guān)閉不全，膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腎盂尿液梗阻或膀胱內(nèi)尿液反流，引起對(duì)側(cè)腎積水。

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