2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo):股骨頸骨折的分類及臨床意義
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(1)按骨折線部位分類:
①股骨頭下骨折,骨折線位于股骨頭與股骨頸的交界處,骨折后由于股骨頭完全游離,可以在髖臼和關(guān)節(jié)囊中自由旋轉(zhuǎn)移動(dòng),股骨頭的血供大部中斷。此類骨折愈合困難,股骨頭易發(fā)生缺血性壞死。
?、诠晒穷i頭頸部骨折 骨折線由股骨頸上緣股骨頭下開(kāi)始,向下至股骨頸中部,骨折線與股骨縱軸線的交角很小,直至消失。這類骨折由于剪力大,骨折不穩(wěn),遠(yuǎn)折端往往向上移位,骨折不易愈合和易造成股骨頭缺血性壞死。
③股骨頸中部骨折骨折線通過(guò)股骨頸中段,由于旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支,骺外側(cè)動(dòng)脈、干骺端上及下動(dòng)脈,經(jīng)關(guān)節(jié)囊的滑膜下進(jìn)入股骨頭,供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán),因此骨折尚能愈合。
?、芄晒穷i基底部骨折 骨折線位于股骨頸與大轉(zhuǎn)子之間,由于骨折兩端的血液循環(huán)良好,骨折容易愈合。
(2)按骨折線方向分類:
?、俟晒穷i外展骨折 骨折線的Pauwel角小于30度,或Lintan角小于30度,這種骨折端的剪力小,骨折比較穩(wěn)定,有利于骨折愈合。
?、诠晒穷i內(nèi)收骨折 骨折線的Pauwel角大于50度、或Lintan角大于50度,此種骨折端極少嵌插,骨折線之間剪力大,骨折不穩(wěn)定,多有移位,其愈合率比前者低,股骨頭壞死率高。
(3)按骨折移位程度分類:即Garden分類
I型股骨頸不完全骨折,這種骨折容易愈合。
?、蛐屯耆钦蹮o(wú)移位。股骨頸雖然完全斷裂,但對(duì)位良好。如系股骨頭下骨折,仍有可能愈合。但股骨頭壞死變形常有發(fā)生,如為股骨頸中部或基底部骨折,骨折容易愈合,股骨頭血運(yùn)良好。
?、笮?股骨頸完全骨折并有部分移位,多屬遠(yuǎn)折端向上移位或遠(yuǎn)折端的下角嵌插在近折端的斷面內(nèi)形成股骨頭向內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位,頸干角變小。
?、粜汀」晒穷i骨折完全移位,近折端可以產(chǎn)生旋轉(zhuǎn),遠(yuǎn)折端多向后上移位,關(guān)節(jié)囊及滑膜冉嚴(yán)重?fù)p傷.因此經(jīng)關(guān)節(jié)囊和滑膜供給股骨頭的血管也容易損傷,造成股骨頭缺血性壞死。
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