2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：股骨頸骨折的分類及臨床意義

　　(1)按骨折線部位分類：

　　①股骨頭下骨折，骨折線位于股骨頭與股骨頸的交界處，骨折后由于股骨頭完全游離，可以在髖臼和關(guān)節(jié)囊中自由旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，股骨頭的血供大部中斷。此類骨折愈合困難，股骨頭易發(fā)生缺血性壞死。

　?、诠晒穷i頭頸部骨折　骨折線由股骨頸上緣股骨頭下開(kāi)始，向下至股骨頸中部，骨折線與股骨縱軸線的交角很小，直至消失。這類骨折由于剪力大，骨折不穩(wěn)，遠(yuǎn)折端往往向上移位，骨折不易愈合和易造成股骨頭缺血性壞死。

　　③股骨頸中部骨折骨折線通過(guò)股骨頸中段，由于旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支，骺外側(cè)動(dòng)脈、干骺端上及下動(dòng)脈，經(jīng)關(guān)節(jié)囊的滑膜下進(jìn)入股骨頭，供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)，因此骨折尚能愈合。

　?、芄晒穷i基底部骨折 骨折線位于股骨頸與大轉(zhuǎn)子之間，由于骨折兩端的血液循環(huán)良好，骨折容易愈合。

　　(2)按骨折線方向分類：

　?、俟晒穷i外展骨折　骨折線的Pauwel角小于30度，或Lintan角小于30度，這種骨折端的剪力小，骨折比較穩(wěn)定，有利于骨折愈合。

　?、诠晒穷i內(nèi)收骨折　骨折線的Pauwel角大于50度、或Lintan角大于50度，此種骨折端極少嵌插，骨折線之間剪力大，骨折不穩(wěn)定，多有移位，其愈合率比前者低，股骨頭壞死率高。

　　(3)按骨折移位程度分類：即Garden分類

　　I型股骨頸不完全骨折，這種骨折容易愈合。

　?、蛐屯耆钦蹮o(wú)移位。股骨頸雖然完全斷裂，但對(duì)位良好。如系股骨頭下骨折，仍有可能愈合。但股骨頭壞死變形常有發(fā)生，如為股骨頸中部或基底部骨折，骨折容易愈合，股骨頭血運(yùn)良好。

　?、笮?股骨頸完全骨折并有部分移位，多屬遠(yuǎn)折端向上移位或遠(yuǎn)折端的下角嵌插在近折端的斷面內(nèi)形成股骨頭向內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位，頸干角變小。

　?、粜汀」晒穷i骨折完全移位，近折端可以產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)折端多向后上移位，關(guān)節(jié)囊及滑膜冉嚴(yán)重?fù)p傷.因此經(jīng)關(guān)節(jié)囊和滑膜供給股骨頭的血管也容易損傷，造成股骨頭缺血性壞死。

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