2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：如何治療骨盆骨折合并大出血

　　骨盆骨折合并大出血是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成骨盆骨折死亡的主要原因，據(jù)統(tǒng)計骨盆骨折死亡的60%為此類情況。除合并內(nèi)臟破裂損傷以外，主要是由于骨盆為海綿骨，盆壁靜脈叢及盆腔內(nèi)中小血管損傷。所以對骨盆骨折疼痛較重及已有輕度休克表現(xiàn)的傷員，應(yīng)盡量少搬動。急救時，最好搶放在木板上，連同木板搬運、輸送、照像檢查，以免在搬運中擾動不穩(wěn)定的骨盆，增加創(chuàng)傷出血，加重休克。治療時，應(yīng)盡量快速整復(fù)后環(huán)骨折脫位，減少搬動。大量輸血，一般常須2000～3000m1。對腹膜后血腫不主張手術(shù)探查血腫。快速輸血達(dá)一定數(shù)量后，血壓仍不能維持者，可先結(jié)扎控制髂內(nèi)動脈，同時繼續(xù)輸血，仍不能穩(wěn)住血壓時，再尋找出血處止血。另外還需注意可能有大血管損傷。此時應(yīng)盡早手術(shù)修補損傷血管，控制出血并挽救肢體。

　　骨盆骨折合并直腸損傷，雖不多見，但可導(dǎo)致嚴(yán)重感染，死亡率高，后果嚴(yán)重。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。肛門有滲血是重要體征，應(yīng)將肛診做為常規(guī)檢查。無論腹膜內(nèi)、外損傷，皆需盡早手術(shù)探查。

　　至于膀胱、尿道、陰道損傷及神經(jīng)損傷亦應(yīng)采取手術(shù)方法處理。

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