2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：軟產(chǎn)道異常

　　軟產(chǎn)道異常亦可引起難產(chǎn)，故在早孕期作一次陰道檢查，以了解外陰、陰道及宮頸情況，以及有無盆腔其它異常等，具有一定臨床意義。

　　下列情況可能引起分娩困難。

　　一、會陰強(qiáng)硬 多見于年齡較大初產(chǎn)婦，因纖維組織彈性減退所致。有時則因疤痕引起，分娩時不易擴(kuò)張，第二產(chǎn)程延長，可造成嚴(yán)重會陰撕裂，需切開會陰。

　　二、陰道狹窄 縱膈及橫膈，分娩時可妨礙先露部下降。較薄的縱膈在分娩時可被撕裂，較厚的需手術(shù)切除。先天性陰道橫膈可在分娩時包住先露部，中間小孔可被誤認(rèn)為擴(kuò)張的宮頸口。臨產(chǎn)后遇胎頭深入陰道遲遲不能娩出而宮口查不清者，應(yīng)及時行陰道檢查以明確診斷。橫膈薄者，分娩時可漸被擴(kuò)張或撕裂，較厚者不能擴(kuò)張，須作“十”字切口，在分娩結(jié)束時切除剩余部分后縫合。過厚者有時需剖宮取胎。

　　三、宮頸強(qiáng)硬 有時見于高齡初產(chǎn)婦，陣縮良好而宮頸口不擴(kuò)張?？赡芘c精神緊張有關(guān)。明確診斷后，在宮頸部注射少量奴夫卡因，可使宮頸擴(kuò)張。如無效，考慮剖宮分娩。

　　四、盆腔腫瘤 子宮肌瘤或卵巢腫瘤可影響分娩，子宮壁間肌瘤或粘膜下肌瘤位于子宮下段及宮頸者，可使分娩受阻或引起胎位異常，如引起分娩梗阻者應(yīng)剖宮分娩。并酌情行肌瘤剜除或子宮切除術(shù)。卵巢囊腫在分娩時可能破裂或阻塞產(chǎn)道，應(yīng)剖宮取胎，并切除腫瘤如不阻塞產(chǎn)道亦可自陰道試產(chǎn)。

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