2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：腦積水治療的方法

　　腦積水治療前的預(yù)防措施

　　預(yù)防：

　　1、加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生。腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水，在孕12-18周即可通過B超查出，所以要加強(qiáng)B超在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。

　　2、提倡適當(dāng)年齡生育從有關(guān)資料顯示，腦積水畸胎的發(fā)生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢(shì)。一般25―29歲組發(fā)生率最低，但差異無顯著性，30歲以后發(fā)生率就有遞增趨勢(shì)。因此，提倡適當(dāng)年齡生育，對(duì)預(yù)防腦積水兒的發(fā)生有一定意義。

　　3、加強(qiáng)優(yōu)生教育，提高人口文化素質(zhì)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料提示，腦積水兒的發(fā)生與孕婦文化程度有關(guān)，孕婦文化程度越低發(fā)生率越高，文盲與半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素質(zhì)，首先應(yīng)提高人口的文化素質(zhì)，以增強(qiáng)群眾對(duì)優(yōu)生教育的接受能力和自我保健意識(shí)。

　　4、宣傳優(yōu)生知識(shí)，減少胎次。據(jù)有關(guān)資料表明，胎兒患腦積水的危險(xiǎn)度可因孕婦產(chǎn)次增加而升高。兩胎以上者腦積水發(fā)生率明顯上升。因此，宣傳優(yōu)生知識(shí)，減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一。

　　腦積水中醫(yī)治療方法

　　針灸治療本病，在古代醫(yī)學(xué)典籍尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)記載。而現(xiàn)代報(bào)道，則首見于1959年，介紹一例患兒經(jīng)針刺委中、合谷等而獲愈。之后，一直到70年代，針灸界又開始注意到本病的治療。最近10余年來，較大樣本的臨床觀察文章日漸增多，不僅在穴位刺激方法上作了多方面的實(shí)踐，如以針刺配合艾條溫和灸、藥線灼灸、中藥外敷等，而且在臨床證治規(guī)律上作了比較深入的探索。已初步認(rèn)為，從中醫(yī)辨證分型看，以腎陽(yáng)虛者療效好，而脾腎陰虛者，針灸效果為差;而從西醫(yī)分類看，發(fā)現(xiàn)針灸治療交通性腦積水有效率高，遠(yuǎn)期療效也較穩(wěn)定;阻塞性腦積水療效低，且預(yù)后亦差。沈陽(yáng)張廣中醫(yī)采用祖?zhèn)鬟z方專業(yè)治療腦積水,擁有二十多年腦積水臨床經(jīng)驗(yàn),藥到病除.針對(duì)不同病情病種,因病而異,選藥檔次上都有科學(xué)的分類方法。

      腦積水中醫(yī)治療方法包括體針、綜合法、針灸。

　　體針

　　(一)取穴

　　主穴：百會(huì)透四神聰、三焦俞透腎俞、三陰交透復(fù)溜。

　　配穴：分型選取。

　　腎陽(yáng)虛：患兒頭大，顱縫開裂，前囟飽滿，無嘔吐及落日征，肢體活動(dòng)尚好，納食二便均正常。僅取主穴。

　　脾腎陽(yáng)虛：患兒頭大，顱縫裂開，前囟飽滿，張力高，無嘔吐，落日征不明顯，腹脹便溏，神疲納可，四肢活動(dòng)尚好。

　　加大椎、足三里。

　　脾腎陰虛：患兒頭大，顱縫裂開，前囟寬大飽滿，張力高，面色 白，頭額青筋暴露，神呆煩躁，體瘦頸細(xì)，嘔吐驚厥，落日征明顯。

　　加大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、水分透中極、足三里、陰陵泉透三陰交。

　　(二)治法

　　主穴每次均取，按中醫(yī)辨證分型除腎陽(yáng)虛外，余均據(jù)癥選配穴。針刺采取短時(shí)間中等度刺激的方法，輕捻轉(zhuǎn)慢提插，每穴捻轉(zhuǎn)3次，緊插慢提1次，如此3遍后出針。每次針畢加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手勢(shì)要輕而緩，或沿督脈和膀胱經(jīng)用皮膚針輕度叩打3遍。每日1次，30天為一療程，停針3～5天續(xù)治。三療程無明顯效果者，宜改用它法。

　　(三)療效評(píng)價(jià)

　　療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頭圍恢復(fù)至同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)限度以內(nèi)，前囟平坦或凹陷，顱縫完全閉合，四肢活動(dòng)及納食二便均正常;有效：頭圍正常或稍超過同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)限度，前囟略突起或平坦，但張力不高，其他癥狀有不同程度改善;無效：經(jīng)一～三療程治療，體征癥狀均無明顯改善。

　　共治76例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：痊愈44例(57.9%)，有效13例(17.1%)，無效19例(25.0%)，總有效率為75.0%。以腎陽(yáng)虛型療效高，而脾腎陰虛型最差[3]。

　　綜合法

　　(一)取穴

　　主穴：分2組。1、水溝、支溝、四神聰、合谷、水分、陰交、中極、水道、陰陵泉、足三里、三陰交、復(fù)溜;2、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、命門、腰俞、殷門、委中、承山、絕骨。

　　(二)治法

　　每次取用1組，按患兒情況酌情加減。早期以點(diǎn)刺或作短時(shí)間的刺激為主，待適應(yīng)后，四肢穴可留針20～30分鐘。每次刺針之前，先以皮膚針叩打夾脊穴，自上至下輕叩，直至皮膚潮紅。對(duì)尿少、囟門不縮小及肢冷者，用艾條回旋灸水分、陰交、關(guān)元穴，每次5～10分鐘。為加強(qiáng)效果，可在患兒頭部外敷中藥。針刺每日1次，30～50次為一療程，療程間隔10天。中藥隔日1敷。

　　外敷中藥制備：大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陸10克、冰片1克、麝香10毫克，共研細(xì)粉，以醋或凡士林調(diào)成糊狀配。

　　(三)療效評(píng)價(jià)

　　共治療69例，有效51例(73.9%)，無效18例(26.1%)。對(duì)其中35例作進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)13例交通性腦積水，有效11例(84.6%)，無效2例(15.4%)，而22例阻塞性腦積水，有效為9例(40.9%)，無效13例(59.1%)。隨訪6月至6年，交通性腦積水基本治愈7例，繼續(xù)好轉(zhuǎn)5例，惡化1例;阻塞性腦積水基本治愈1例，繼續(xù)好轉(zhuǎn)9例，惡化8例，死亡4例。表明無論近期還是遠(yuǎn)期療效，前者都優(yōu)于后者[4～7]。

　　針灸

　　(一)取穴

　　主穴：百會(huì)、關(guān)元、涌泉。

　　配穴：阻塞性腦積水加腎俞、脾俞;交通性腦積水加大椎、命門。

　　(二)治法

　　均采取先針后重灸之法。主穴必取，配穴據(jù)不同癥型而選。關(guān)元行補(bǔ)法，涌泉行瀉法，均于得氣后即出針;百會(huì)施平補(bǔ)平瀉法，留針1小時(shí)。配穴亦于得氣后取針。然后選穴施灸。其中，百會(huì)、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾條，每穴均須灸完1支艾條，以穴區(qū)局部潮紅，不發(fā)泡為度。每日1次，3個(gè)月為一療程，停治1月后再進(jìn)行下一療程。

　　(三)療效評(píng)價(jià)

　　以上法治療27例患兒，經(jīng)1～6個(gè)療程治療，痊愈6例，顯效6例，有效4例，無效11例，總有效率為56?5%。

　　胎兒腦積水屬于多基因遺傳病，主要由于遺傳因素和環(huán)境因素(病毒感染、藥物作用)的影響，胎兒腦積水應(yīng)早期診斷，早期處理，否則多會(huì)導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)。

　　如果您的家族史能排除基因遺傳病的因素，則應(yīng)考慮是否為病毒感染的可能(如巨細(xì)胞病毒等)，并做相應(yīng)的治療，否則如果再次懷孕也不能排除胎兒出現(xiàn)腦積水的可能性。

　　您在懷孕之前最好做孕前檢查，通過查血和檢查陰道分泌物，看是否有病毒感染，或是否有不潔性生活史引起的尖銳濕疣、梅毒等，此類病原體也可引起胎兒畸形。同時(shí)還要做抗體檢測(cè)，以了解感染是遠(yuǎn)期還是近期或自身有無抗體，如果沒有抗體，則要注射相關(guān)疫苗。

　　建議您到地方的婦幼保健院或有相關(guān)婦幼保健、遺傳檢測(cè)?？频拇筢t(yī)院就診，以明確發(fā)病原因，對(duì)癥治療，從而為下次妊娠做好準(zhǔn)備。

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