2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo):肝膿腫鑒別診斷
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1.癥狀、體征
2.化驗(yàn):大部分細(xì)菌性肝膿腫白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,總數(shù)為10×109/L~20×109/L,中性在90%以上,有核左移現(xiàn)象或中毒顆粒。肝功能有時(shí)有輕度異常。
3.X線檢查可見(jiàn)肝臟陰影增大及右膈肌抬高和活動(dòng)受限;位于肝臟膈面的大膿腫,可見(jiàn)到膈肌局限性隆起,并伴有右下肺受壓、肺段不張、胸膜反應(yīng)或胸腔積液甚至膿胸等。
B超及CT檢查有決定性診斷價(jià)值。必要時(shí)可在肝區(qū)壓痛最明顯處或超聲引導(dǎo)下行診斷性穿刺,抽出膿液可證實(shí)本病。
細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別
|
細(xì)菌性肝膿腫 |
阿米巴性肝膿腫 |
病史 |
繼發(fā)性膽道感染或其化膿性疾病 |
繼發(fā)于阿米巴痢疾后 |
癥狀 |
病情急驟嚴(yán)重,全身膿毒血癥狀明顯,有寒戰(zhàn),高熱 |
起病較緩慢,病程較長(zhǎng),可有高熱,或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗 |
血液化驗(yàn) |
白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增加。血液細(xì)胞培養(yǎng)可陽(yáng)性 |
白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加,如繼發(fā)細(xì)菌感染,血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性 |
糞便檢查 |
無(wú)特殊發(fā)現(xiàn) |
部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面(乙狀結(jié)腸鏡檢)粘液或刮取涂片可找到阿米巴細(xì)菌 |
膿腋 |
多為黃白色膿腋,涂片培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 |
大多這要棕褐色膿液,無(wú)臭味、鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無(wú)混合感染,涂片或培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌 |
診斷性治療 |
抗阿米巴藥物治療無(wú)效 |
抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn) |
膿腫 |
較小,常為多發(fā)性 |
較大,多為單發(fā),多見(jiàn)于肝右葉 |
1.A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性
B.甲胎蛋白陽(yáng)性
C.右上腹絞痛及黃疸
D.穿刺抽出棕褐色膿液
E.突發(fā)寒顫高熱,肝區(qū)疼痛,肝腫大
1)細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是(答案:E)
2)阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是(答案:D)
2.右膈下膿腫:易誤診的主要是肝上間隙的膈下膿腫,此類膿腫往往繼發(fā)于化膿性腹膜炎,其全身癥狀和局部體征常比肝膿腫輕,但右肩牽涉痛較顯著。X線胸片有時(shí)可見(jiàn)膈下有氣液平面,膈肌輪廓模糊,B超檢查往往提示膿腫位于肝實(shí)質(zhì)之外,CT檢查可見(jiàn)膿腫呈新月?tīng)?,鮮有類圓形者,此與肝膿腫不同,決定性診斷有時(shí)需依賴手術(shù)檢查。
肝癌:病程較慢且無(wú)急性感染表現(xiàn)。當(dāng)肝癌并發(fā)高熱或癌塊壞死合并感染時(shí),可導(dǎo)致誤診。
膽道感染:膽道結(jié)石尤其是肝內(nèi)膽管結(jié)石病人存在嚴(yán)重膽道感染時(shí)可能并發(fā)肝膿腫,需加以注意。X線檢查無(wú)膈肌升高、運(yùn)動(dòng)受限表現(xiàn),B超檢查肝區(qū)也無(wú)液性暗區(qū)可資鑒別。
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