2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：肝膿腫鑒別診斷

　　1.癥狀、體征

　　2.化驗(yàn)：大部分細(xì)菌性肝膿腫白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，總數(shù)為10×109/L~20×109/L，中性在90%以上，有核左移現(xiàn)象或中毒顆粒。肝功能有時(shí)有輕度異常。

　　3.X線檢查可見(jiàn)肝臟陰影增大及右膈肌抬高和活動(dòng)受限;位于肝臟膈面的大膿腫，可見(jiàn)到膈肌局限性隆起，并伴有右下肺受壓、肺段不張、胸膜反應(yīng)或胸腔積液甚至膿胸等。

　　B超及CT檢查有決定性診斷價(jià)值。必要時(shí)可在肝區(qū)壓痛最明顯處或超聲引導(dǎo)下行診斷性穿刺，抽出膿液可證實(shí)本病。

　　細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別

　　1.A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性

　　B.甲胎蛋白陽(yáng)性

　　C.右上腹絞痛及黃疸

　　D.穿刺抽出棕褐色膿液

　　E.突發(fā)寒顫高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大

　　1)細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是(答案：E)

　　2)阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是(答案：D)

　　2.右膈下膿腫：易誤診的主要是肝上間隙的膈下膿腫，此類膿腫往往繼發(fā)于化膿性腹膜炎，其全身癥狀和局部體征常比肝膿腫輕，但右肩牽涉痛較顯著。X線胸片有時(shí)可見(jiàn)膈下有氣液平面，膈肌輪廓模糊，B超檢查往往提示膿腫位于肝實(shí)質(zhì)之外，CT檢查可見(jiàn)膿腫呈新月?tīng)?，鮮有類圓形者，此與肝膿腫不同，決定性診斷有時(shí)需依賴手術(shù)檢查。

　　肝癌：病程較慢且無(wú)急性感染表現(xiàn)。當(dāng)肝癌并發(fā)高熱或癌塊壞死合并感染時(shí)，可導(dǎo)致誤診。

　　膽道感染：膽道結(jié)石尤其是肝內(nèi)膽管結(jié)石病人存在嚴(yán)重膽道感染時(shí)可能并發(fā)肝膿腫，需加以注意。X線檢查無(wú)膈肌升高、運(yùn)動(dòng)受限表現(xiàn)，B超檢查肝區(qū)也無(wú)液性暗區(qū)可資鑒別。

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