2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：腎氣虧損型痛經(jīng)的論治

　　本病以伴隨月經(jīng)來潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點，根據(jù)其疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實寒熱，在氣在血。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期，多屬實;痛在經(jīng)后、經(jīng)期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實;隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。

　　得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調(diào)氣血為主。

　　腎氣虧損型

　　主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。

　　證候分析：腎氣本虛，精血不足，經(jīng)期或經(jīng)后，精血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故小便隱隱作痛，喜按;腎虛沖任不足，血梅滿溢不多，故月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀;腎精不足，不能上養(yǎng)清竅，故頭暈耳鳴;腎虧則腰腿失養(yǎng)，故腰酸腿軟;腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清長。面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細，也為腎氣虧損之征。

　　治療法則：補腎填精，養(yǎng)血止痛。

　　方藥舉例：調(diào)肝湯(《傅青主女科》)。

　　當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山藥、阿膠

　　方中巴戟、山茱萸補腎氣，填腎精;當(dāng)歸、白芍、阿膠養(yǎng)血緩急止痛;山藥、甘草補脾腎、生精血。全方共奏補腎填精養(yǎng)血，緩急止痛之功。

　　若經(jīng)量少者，酌加鹿角膠、熟地、枸杞子;腰骶酸痛劇者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。

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