2013年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：潰瘍性結(jié)腸炎的治療

　　近年來(lái)主要采用內(nèi)科綜合治療，控制急性發(fā)作，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。

　　一、一般治療　急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)住院治療，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。重者應(yīng)禁食，給靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療，待病情好轉(zhuǎn)后酌情給予流質(zhì)飲食或易消化、少纖維、富營(yíng)養(yǎng)飲食。腹痛明顯者可給小劑量的解痙劑如阿托品、普魯本辛等，但應(yīng)防止誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

　　二、水揚(yáng)酸偶氮磺胺類(lèi)藥物　一般用水揚(yáng)酸偶氮磺胺吡啶(簡(jiǎn)稱(chēng)SASP)作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。本藥在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)腸菌分解為5-氨基水揚(yáng)酸(簡(jiǎn)稱(chēng)5-ASA)與磺胺吡啶，前者是主要的成效成分，能消除炎癥。用藥方法在發(fā)作期每日4-6g，分4次口服，待病情緩解后改為每日2g，分次口服，維持1-2年。也有主張上述維持量用2周，停藥1周，如此交替用1-2 年，可防止復(fù)發(fā)。服藥期間須觀察磺胺的副作用如惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少及溶血反應(yīng)等。

　　三、腎上腺糖皮質(zhì)激素　適用于暴發(fā)型或重型患者，可控制炎癥，抑制自體免疫過(guò)程，減輕中毒癥狀，有較好療效。常用氫化考地松200-300mg，或地塞米松10mg每日靜脈滴注，療程7-10天，癥狀緩解后改用強(qiáng)的松龍，每日40-60mg，分4次口服，病情控制后，遞減藥量，停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶，發(fā)免復(fù)發(fā)。

　　四、硫唑嘌呤　為免疫抑制劑，適用于慢性反復(fù)發(fā)作者，或用磺胺及激素治療無(wú)效者。用藥每公斤體重每日1.5mg，分次口服，療程1年。副作用主要是骨髓抑制和并發(fā)感染。

　　五、抗生素　對(duì)暴發(fā)型及重型者為控制繼發(fā)感染，可用慶大霉素、氨芐青霉素、滅滴靈等治療。

　　六、灌腸治療　適用于輕型而病變局限于直腸，左側(cè)結(jié)腸的患者。常用氫化可的松100mg溶于0.25%普魯卡因溶液100毫升，或林格氏液100毫升保留灌腸，每日一次，療程1-2個(gè)月。亦可用琥珀酸鈉氫化考地松100毫克，地塞米松5mg，加生理鹽水100 毫升保留灌腸?；蚣佑肧ASP1-2g灌腸，但SASP灌腸液藥性不穩(wěn)定，須用前新鮮配制。此外，尚有用中藥灌腸取得療效的報(bào)導(dǎo)。

　　七、手術(shù)治療　并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者均是手術(shù)的適應(yīng)證。一般行全結(jié)腸切除術(shù)或回腸造瘺術(shù)。

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