2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

更新時(shí)間：2012-09-11 10:34:43 來(lái)源：|0

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　　由于病理變化的性質(zhì)和程度不同，故臨床表現(xiàn)輕重不一。出血壞死型臨床表現(xiàn)比水腫型嚴(yán)重，常伴有休克及多種并發(fā)癥。

　　一、癥狀

　　(一)腹痛　為本病的主要癥狀，大多為突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1-2小時(shí)發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕。當(dāng)有腹膜炎時(shí)，疼痛彌漫全腹。少數(shù)老年體弱患者可無(wú)腹痛或疼痛極輕微。

　　(二)發(fā)熱　大部分患者有中度發(fā)熱。急性水腫型的發(fā)熱在3-5天內(nèi)可自退;出血壞死型呈高熱或持續(xù)不退，多表示胰腺或腹腔有繼發(fā)感染。

　　(三)惡心、嘔吐與腹脹　起病時(shí)有惡心、嘔吐、有時(shí)較頻繁，嘔吐物為當(dāng)日所進(jìn)食物，劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液，多同時(shí)伴有腹脹。出血壞死型伴麻痹性腸梗阻則腹脹顯著。

　　(四)黃疸　較少見(jiàn)，于發(fā)病后第2-3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發(fā)膽管結(jié)石或感染所致。

　　(五)休克　僅見(jiàn)于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發(fā)生或突然出現(xiàn)。休克的原因除嘔吐使大量的消化液?jiǎn)适?，或麻痹性腸梗阻時(shí)大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量外，血管通透性增加，周?chē)軘U(kuò)張，大量的滲血、出血可使循環(huán)血容量更為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與休克有關(guān)。

　　二、體征　急性水腫型患者體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無(wú)腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱(chēng)。出血壞死型患者上腹壓痛顯著，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，壓痛可遍及全腹，并有肌緊張及反跳痛;并發(fā)腸麻痹時(shí)則明顯腹脹，腸鳴音減少而弱。胰液滲入腹腔或經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)入胸導(dǎo)管時(shí)，可出現(xiàn)胸腹水，呈血性或紫褐色，淀粉酶濃度顯著增高。嚴(yán)重病例滲出物透過(guò)腹膜后途徑滲入腹壁，可見(jiàn)脅腹皮膚呈灰紫斑(Grey― Turner征)或臍周皮膚青紫(Cullen 征)。患者如有低血鈣，可引起手足抽搐。低血鈣的發(fā)生是由于脂肪壞死時(shí)分解的脂肪酸與鈣形成脂肪酸鈣所致，此外胰腺炎可使胰高糖素釋放，刺激甲狀腺分泌降鈣素也有關(guān)，考試就上考試大www.233.com。

　　三、臨床經(jīng)過(guò)　取決于病變程度及并發(fā)癥的有無(wú)。水腫型一般一周左右癥狀可消失，病愈后，胰腺結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。出血壞死型病情重，常需2-3周癥狀始消退，部分患者病情迅速惡化而死亡。極少數(shù)病例起病急驟，突然進(jìn)入休克而猝死。

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