2013年外科主治醫(yī)師考試：急腹癥腹痛的病理及腹痛分型

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　　【腹痛的病理】

　　急性腹痛是急腹癥的主要表現(xiàn)，其病理變化多種多樣，病情進(jìn)展速度不一，同一疾病可以表現(xiàn)為不同的腹痛，不同的疾病可表現(xiàn)為類似的腹痛。

　　引起腹痛的傳入神經(jīng)包括：

　　內(nèi)臟疼痛的感覺反應(yīng)→交感神經(jīng)

　　腹壁的疼痛反應(yīng)→腹膜壁層的軀體神經(jīng)

　　【腹痛的分型】

　　A、內(nèi)臟痛：指內(nèi)臟炎癥、充血、空腔臟器擴(kuò)張或?qū)嵸|(zhì)臟器牽拉，膨脹引起的疼痛，疼痛定位不明顯(胚胎學(xué)腹腔內(nèi)臟來自胚胎的原腸，胃十二指腸來自前腸，十二指腸又衍生肝、胰，疼痛表現(xiàn)在上腹部;小腸來自中腸，腹痛表現(xiàn)在臍周，大腸來自后腸，疼痛表現(xiàn)在下腹部)。

　　腹痛雖有節(jié)段性區(qū)別，但疼痛往往表現(xiàn)在腹部中線，無局限體征，不受體位變化影響。

　　內(nèi)臟痛常伴惡心、嘔吐、出汗、脈緩、血壓下降等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

　　B、牽涉痛：即放射痛，內(nèi)臟痛達(dá)一定程度后出現(xiàn)相應(yīng)的表淺部位或較遠(yuǎn)部位的疼痛。橫膈部位受刺激時(shí)，可牽涉到肩部和肩背部痛，輸尿管結(jié)石疼痛可放射至?xí)幓虼笸葍?nèi)側(cè)。

　　C、壁層腹膜痛。脊髓神經(jīng)分布于腹膜壁層及腸系膜根部，神經(jīng)末梢位于腹膜外蜂窩組織內(nèi)，內(nèi)臟疾病刺激或累及腹膜產(chǎn)生痛覺，對(duì)牽引、膨脹、酸堿、炎癥刺激特別敏感，由于壁層腹膜受軀干神經(jīng)支配，其感覺敏銳，定位明確，疼痛劇烈，可隨體位變動(dòng)，咳嗽而疼痛加重，病人常處于被動(dòng)體位，并有腹部肌肉緊張，壓痛、皮膚過敏。

　　【腹痛性質(zhì)】

　　腹痛是急腹癥共同的基本癥狀，各種疾病的腹痛性質(zhì)和特點(diǎn)常各不相同：

　　持續(xù)性疼痛(鈍痛或隱痛)：常提示腹腔臟器炎癥或腹腔出血。

　　絞痛、呈陣發(fā)性發(fā)作：常為空腔臟器梗阻、痙攣所致。

　　刀割樣燒灼痛：提示消化液(胃酸)進(jìn)入腹腔。

　　鉆頂樣疼痛：多為蛔蟲進(jìn)入膽道刺激使Oddi括約肌痙攣。

　　【腹痛程度】

　　腹痛輕、重程度不同，常與病變性質(zhì)一致。如梗阻、炎癥、缺血嚴(yán)重時(shí)腹痛劇烈，酸堿液體對(duì)腹膜刺激性強(qiáng)，腹痛非常劇烈，常合并休克。有時(shí)雖疼痛劇烈，但病變并不嚴(yán)重，如膽道蛔蟲癥。老年人因反應(yīng)遲鈍、病變雖嚴(yán)重，有時(shí)疼痛常較輕。

　　【腹痛部位】

　　腹痛部位對(duì)急腹癥的定位有極其重要的意義。如病變性質(zhì)己基本肯定，再結(jié)合部位一般不難確定病變器官。

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