外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料-先天性巨結(jié)腸的治療

　　先天性巨結(jié)腸的治療

　　巨結(jié)腸診斷一經(jīng)確立，應(yīng)在保證安全的情況下?lián)衿谑中g(shù)，否則可使病變腸段所累及的正常腸管發(fā)生代償性病理改變，手術(shù)中可能被迫切除而不能再生，此外，延遲手術(shù)也必然造成患兒的生長(zhǎng)發(fā)育明顯甚至嚴(yán)重滯后于正常同齡兒童。部分短段和超短段病人可以采用保守治療的方式。

　　國(guó)內(nèi)外常用的手術(shù)方式、方法很多，但最終的目的都是切除病變痙攣腸段，恢復(fù)局部正常腸蠕動(dòng)，消除腹脹，能夠自主排便。結(jié)合國(guó)內(nèi)的具體情況(如經(jīng)濟(jì)承受能力、傳統(tǒng)觀念思維等)，手術(shù)原則為盡可能一次性手術(shù)根治。

　　改良soave術(shù)(經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸根治術(shù))

　　近十年來(lái)，該手術(shù)方式已經(jīng)在全世界普及，由于手術(shù)設(shè)計(jì)更加符合病理生理解剖，手術(shù)方法愈發(fā)簡(jiǎn)單安全，術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥明顯減少，使得soave術(shù)式被廣泛的接受。術(shù)中經(jīng)肛門(mén)拖出并切除病變腸管，同時(shí)適當(dāng)切除近端嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、肥厚的“正?！苯Y(jié)腸，將結(jié)腸斷端與齒狀線(xiàn)上肛管切緣縫合固定以恢復(fù)腸道的通暢性。

　　一期腸造瘺術(shù)

　　合并巨結(jié)腸危象、部分長(zhǎng)段型巨結(jié)腸、其他原因無(wú)法耐受一次性手術(shù)根治的病人應(yīng)分期手術(shù)，先行腸造瘺術(shù)，造瘺位置應(yīng)選擇擴(kuò)張腸段處，通常造瘺術(shù)后2月后再行手術(shù)根治。

　　經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)方法輔助巨結(jié)腸根治術(shù)：如遇病變痙攣腸管較長(zhǎng)或腸管局部粘連嚴(yán)重、結(jié)腸系膜較短張力較高等情況，術(shù)中腸管繼續(xù)拖出有困難，可以經(jīng)腹或腹腔鏡輔助結(jié)扎切斷結(jié)腸系膜二級(jí)血管以方便腸管拖出根治。

　　Duhamal巨結(jié)腸根治術(shù)

　　傳統(tǒng)的手術(shù)方式，手術(shù)方法相對(duì)復(fù)雜，需要特殊的金屬器械輔助，由于手術(shù)設(shè)計(jì)的緣故而遺留有部分的病變腸壁不能被完全切除，術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥較多，常有污糞的表現(xiàn)，自主排便稍差，目前已經(jīng)棄用，國(guó)內(nèi)部分落后城市及地區(qū)仍在延用。

　　Thomas術(shù)、Rehbein術(shù)、Swenson術(shù)等

　　現(xiàn)在已經(jīng)很少采用。