2013醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：鼠疫的診斷鑒別

　　為方便廣大考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的相關(guān)內(nèi)容，以供參考：

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)血常規(guī)

　　血白細(xì)胞明顯升高，可高達(dá)30×109/L，中性粒細(xì)胞亦明顯升高，輕中度貧血。

　　(二)細(xì)菌學(xué)檢查

　　對(duì)確診極為重要?？扇×馨徒Y(jié)穿刺液、膿、痰、血、腦脊液等作涂片、鏡檢和培養(yǎng)及動(dòng)物接種。

　　(三)血清學(xué)檢查

　　1.間接血凝法(PHA) 以鼠疫桿菌Fl抗原檢測(cè)血中F1抗體，感染后5-7天出現(xiàn)陽(yáng)性，2-4周達(dá)高峰，此后逐漸下降，可持續(xù)4年，常用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。

　　2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EHSA) 用于測(cè)定F1抗體，亦可用抗鼠疫的IgG測(cè)定F1抗原。滴度1：400以上為陽(yáng)性。

　　3.放射免疫沉淀試驗(yàn)(RIP) 此法可查出28-32年患過(guò)鼠疫康復(fù)者體內(nèi)微量的F1抗體，用于追溯診斷及免疫學(xué)研究。

　　4.熒光抗體法(FA) 用熒光標(biāo)記的特異性抗血清檢測(cè)可疑標(biāo)本，可快速準(zhǔn)確診斷。

　　(四)分子生物學(xué)檢測(cè)

　　主要有DNA探針和聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)，近年來(lái)應(yīng)周較多，具有快速、敏感、特異的優(yōu)點(diǎn)。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.流行病學(xué)資料 起病前10天內(nèi)到過(guò)鼠疫流行區(qū)，有鼠疫功物或病人接觸史。

　　2.臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病、高熱、嚴(yán)重的全身中毒癥狀及早期衰竭、出血傾向，并有淋巴結(jié)腫大，肺部受累或出現(xiàn)敗血癥等。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查 從淋巴結(jié)穿刺液、膿、血等標(biāo)本中檢出病原菌和(或)檢出血清特異性F1抗體。

　　鑒別診斷

　　1.腺鼠疫 應(yīng)與一般急性淋巴結(jié)炎鑒別。

　　2.肺鼠疫 與其他病原引起的肺炎鑒別，如大葉性肺炎、嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征、鉤端螺旋體病肺出血型、衣原體及支原體肺炎等。

　　3.敗血癥型鼠疫 與其他原因引起的敗血癥及腎綜合征出血熱鑒別。