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閉經(jīng)的診斷和治療-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試指導

更新時間:2013-10-10 10:24:55 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 閉經(jīng)的診斷和治療是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復習需要了解的知識,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)搜集整理了相關內(nèi)容與考生分享。

閉經(jīng)的診斷和治療是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復習需要了解的知識,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理了相關內(nèi)容與考生分享。

閉經(jīng)的診斷

詢問病史及體檢,除外器質性病變后診斷。

步驟如下:

首先區(qū)分是原發(fā)性閉經(jīng)抑或繼發(fā)性閉經(jīng)。若為原發(fā)性閉經(jīng),首先檢查乳房及女性第二性征、子宮的發(fā)育情況。

1.子宮功能檢查

(1)子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮。

(2)子宮輸卵管碘油造影。

(3)藥物撤退試驗:用于評估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。

孕激素試驗:出現(xiàn)撤藥性出血(陽性反應),提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響,為Ⅰ度閉經(jīng)。若無撤藥性出血(陰性反應),應進一步行雌、孕激素序貫試驗。

雌、孕激素序貫試驗:適用于孕激素試驗陰性的閉經(jīng)患者。發(fā)生撤藥性出血者為陽性,提示子宮內(nèi)膜功能正常,可排除子宮性閉經(jīng),引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落,為Ⅰ度閉經(jīng),應進一步尋找原因。無撤藥性出血者為陰性,應重復一次試驗,若仍無出血,提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞,可診斷為子宮性閉經(jīng)。

2.卵巢功能檢查

(1)基礎體溫測定。

(2)陰道脫落細胞學檢查。

(3)宮頸粘液結晶檢查。

(4)激素測定:血甾體激素測定:包括雌二醇、孕酮及睪酮測定。對雌激素試驗陽性者,為確定原發(fā)病因在卵巢、垂體或下丘腦,需作血FSH、LH、PRL放射免疫測定。

3.垂體功能檢查

催乳激素及垂體促性腺激素測定,PRL正常值為0~20μg/L,PRL>25μg/L時稱高催乳激素血癥。PRL升高者,測定TSH,TSH升高者,為甲狀腺功能減退;若TSH正常,而PRL大于100μg/L時應行頭顱MRI或CT檢查,以排除垂體腫瘤。PRL正常者,則應測定垂體促性腺激素。月經(jīng)周期中FSH正常值為5~20U/L,LH為5~25U/L.若FSH>40U/L,提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例為2~3時,應高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L,提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

閉經(jīng)的治療

1.全身治療:包括體質性治療和心理學治療。

2.病因治療。

3.激素治療。Asherman綜合癥的治療:子宮鏡下分離粘連;大劑量雌激素和孕激素序貫治療。


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