2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：真菌性心包炎的治療

　　(一)治療

　　組織孢漿菌心包炎一般屬良性，在2周內(nèi)緩解，不需要兩性霉素B治療，可用非固醇類抗炎藥治療胸痛、發(fā)熱、心包摩擦音和滲出。大量心包積液至心臟壓塞，則需緊急心包穿刺或心包切開引流。心包鈣化縮窄不常見。若同時伴有全身嚴重感染播散可靜脈注射兩性霉素B.

　　非組織孢漿菌心包炎診斷較罕見，不會自然緩解，多死于原發(fā)病或真菌性心包炎及心肌受累。心包炎伴有球孢子菌播散，曲菌病、芽生菌病時的藥物治療可用兩性霉素B靜脈注射。南美型芽生菌病尚需用氨苯磺胺。伴有真菌敗血癥和播散感染的念珠菌性心包炎用兩性霉素B治療并心包切開引流。許多非組織孢漿菌的真菌性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發(fā)展為嚴重性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發(fā)展為嚴重的心包縮窄，而心臟壓塞并不常見，因此，心包切開引流是常用的治療方法。心包內(nèi)注射抗真菌藥不一定有幫助。

　　長時間應(yīng)用兩性霉素B常伴隨嚴重毒性反應(yīng)，故強調(diào)組織學(xué)檢查或培養(yǎng)后獲得正確診斷的重要性。

　　伊氏放線菌病和星形諾卡菌屬真菌與細菌中間類型，這類病原體可引起無痛性感染，也可由胸腔、腹腔或顏面膿腫侵入心包，發(fā)展至心臟壓塞和慢性縮窄性心包。

　　(二)預(yù)后

　　各種真菌病如組織胞漿菌病、隱孢子球蟲病、放線菌病和諾卡菌病等均可累及心包，多見于免疫功能受到抑制如白血病、接受免疫抑制藥治療及AIDS患者。組織胞漿菌病心包炎可出現(xiàn)迅速增加的大量心包積液甚至發(fā)生心包填塞，其他真菌性心包炎的心包滲出一般較為緩慢，可發(fā)生心包增厚、鈣化和縮窄性心包炎。