2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復習指導：慢性盆腔炎

　　慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可無急性炎癥病史。病情較頑固，當機體抵抗力較差時，可有急性發(fā)作。

　　1.病理

　　(1)慢性輸卵管炎與輸卵管積水：慢性輸卵管炎多為雙側(cè)性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或全部閉鎖，并與周圍組織粘連。輸卵管炎癥較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性涌出物積聚而形成輸卵管積水;有時輸卵管積肥膿變?yōu)槁?，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄形似臘腸，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。

　　(2)輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫：輸卵管炎波及卵巢，可相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。

　　(3)慢性盆腔結(jié)締組織炎：炎癥蔓延至宮骶韌帶處，纖維組織增生、變硬。廣泛蔓延時，宮旁組織也增厚。

　　2.臨床特點

　　(1)有急性盆腔炎史，全身癥狀不明顯，有時有低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發(fā)作。

　　(2)下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月經(jīng)前后加劇。

　　(3)月經(jīng)有時失調(diào)。輸卵管阻塞是吉林致不孕。

　　(4)婦科檢查時子宮活動受限，兩宮旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時可觸及囊性腫物。

　　3.診斷與鑒別診斷

　　有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無困難。但對慢性盆腔炎的診斷須慎重。應(yīng)與子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)為繼發(fā)性、進行性加重，若能觸及觸痛結(jié)節(jié)，有助于診斷。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫相鑒別，輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。附件炎癥包塊與周圍粘連，不活動，有時易于卵巢癌相混淆，一般炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性，B型超聲檢查有助于鑒別。

　　4.綜合治療

　　(1)一般治療：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機體抵抗力。

　　(2)中藥治療：慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕、活血化瘀為主，方藥用：丹參18g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英 30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參 15g、白術(shù)9g、黃芪15g。

　　(3)物理治療：濕熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。

　　(4)其他藥物治療：在用抗炎藥物時，也可同時采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收。個別患者局部或全身出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時應(yīng)用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停藥時注意逐漸減量。

　　(5)手術(shù)治療：有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療;存在小的感染灶，反復引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復發(fā)的機會，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。