2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)：念珠菌陰道炎

　　1.病因

　　80%～90%病原體為白假絲酵母菌，10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長。白假絲酵母菌為條件致病菌，只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降，假絲酵母菌大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才出現(xiàn)癥狀。常見發(fā)病誘因有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素。

　　2.傳染方式

　　主要為內(nèi)源性傳染，少部分患者可通過性交直接傳染，或通過接觸感染的衣物間接傳染。

　　3.臨床特征

　　主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時坐臥不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。部分患者陰道分泌物增多。分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，若為外陰炎，婦科檢查外陰可見紅斑，水腫，常伴有抓痕。若為陰道炎，陰道粘膜可見水腫、紅斑，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。

　　4.診斷依據(jù)

　　典型病例不難診斷。若在分泌物中找到白假絲酵母菌即可確診。此外，可用革蘭染色檢查。若有癥狀而多次濕片檢查為陰性，或為頑固病例，為確診是否為非白假絲酵母菌感染，可采用培養(yǎng)法。pH值測定具有重要鑒別意義，若pH<4.5可能為單純假絲酵母菌感染，若pH>4.5，并且涂片中有多量白細(xì)胞，可能存在混合感染。

　　5.治療：消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物。

　　(1)消除誘因：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療;及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。

　　(2)局部用藥

　　可選用下列藥物放于陰道內(nèi)：咪康唑栓劑，每晚1粒(200mg)，連用7日;或每晚l粒(400mg)，連用3日?？嗣惯蛩▌?，每晚1粒 (150mg)，塞入陰道深部，連用7日，或每日早，晚各1粒(150mg)，連用3日;或1粒(500mg)，單次用藥。制霉菌素栓劑，每晚l粒(10 萬U)，連用10～14日。

　　(3)全身用藥：對不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者可選用口服藥物。常用藥物：氟康唑150mg，頓服;也可選用伊曲康唑每次200mg，每日1次，連用3～5日;或采用1日療法，每日口服400mg，分2次服用。