2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：羊水過多簡介及發(fā)病機制

　　羊水過多的簡介及發(fā)病機制是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復習需了解的知識，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理了相關內(nèi)容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?

　　羊水量隨孕周增加而增多，當前通常認為正常妊娠足月時羊水量約為1000ml(800-1200ml)。而國內(nèi)對羊水過多的醫(yī)學定義是，妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。因為羊水量很難精準測量，所以羊水過多的發(fā)生率難以統(tǒng)計，大約為0.5%-1%.

　　發(fā)病原因及發(fā)病機制如下：

　　羊水過多的病因十分復雜，羊水的產(chǎn)生與吸收處于動態(tài)平衡之中，胎兒通過吞咽、呼吸、排尿、角化前皮膚以及臍帶等與母體間進行不斷交換，一旦羊水的調節(jié)機制失去平衡或運輸發(fā)生障礙，則會出現(xiàn)羊水量異常。羊水過多的確切病因并不十分清楚，胎兒異常、母體異常及胎盤異常均可導致羊水過多。

　　胎兒畸形約12-30%的羊水過多合并胎兒畸形，以神經(jīng)管畸形及消化道畸形最常見。

　　(1)其中神經(jīng)管畸形約占50%，又以無腦兒、脊柱裂、腦膨出多見。腦脊膜組織裸露，脈絡膜組織增殖，滲出液增加，導致羊水過多。無腦兒和嚴重腦積水兒，缺乏中樞吞咽功能，無吞咽反射，同時缺乏抗利尿激素導致尿量增多使羊水過多。

　　(2)消化道畸形約占25%，常見于消化道閉鎖，如食道閉鎖、十二指腸閉鎖、十二指腸狹窄、先天性胰腺扭轉不良等。對于胎兒消化道閉鎖，幾乎都存在羊水過多，胎兒吞咽受到抑制。

　　(3)一些腎臟畸形，如先天性多囊腎、先天性腎積水等，也可合并羊水過多。

　　(4)腹壁缺陷，如臍膨出、腹裂等，由于腹膜與羊膜相貼，暴露的血管刺激性滲出大量液體導致羊水過多。

　　(5)無心畸形，絕大部分發(fā)生于雙胎中，因血流灌注異常，導致無心畸胎發(fā)生羊水過多。

　　(6)胎兒染色體異常等。

　　雙胎妊娠雙胎中合并羊水過多約占10%，以單絨毛膜雙羊膜囊雙胎居多，且多見于雙胎輸血綜合征，雙胎間血液循環(huán)相通，受血兒循環(huán)血量增多，尿量增多，羊水量增多。

　　孕婦或胎兒的疾病約占20%，如孕婦合并糖尿病、母兒血型不合(尤其是Rh血型不合)、胎兒宮內(nèi)感染等。糖尿病時致羊水過多的原因可能為胎兒血糖也增高，胎兒多尿而排入羊水中。母兒血型不合時，胎盤水腫增重，絨毛水腫影響液體交換，以致羊水過多。細小病毒B19破壞胎兒紅細胞，引起胎兒嚴重貧血，進一步發(fā)生羊水過多。

　　胎盤病變?nèi)缣ケP絨毛膜血管瘤也可合并羊水過多。

　　特發(fā)性羊水過多約40%(甚至更多)為原因不明的羊水過多，不伴有胎兒畸形和母體合并癥。但有研究認為，雖然孕期各項指標未能提示羊水過多的原因，但約有10%的病例只有在分娩后才能明確異常。

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