2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：排卵性月經(jīng)失調(diào)

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　　排卵性月經(jīng)失調(diào)較無排卵性功血少見。多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m有排卵功能。但黃體功能異常。常見有兩種類型。

　　月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激索分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　黃體的發(fā)育健全有賴于足夠水平的咧和Ltt.卵巢對Ⅱ【也必須具有良好的反應(yīng)并分泌足量甾體激素。目前認(rèn)為黃體功能不足因多種因素所致：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少;LH脈沖頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少;III/FSH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全。以致子宮內(nèi)膜分秘反應(yīng)不足。有時黃體分泌功能正常，但維持時問短。部分患者在黃體功能不足的同時，表現(xiàn)為血催乳激素水平增高。

　　此外，生理性因素如初潮、分娩后及絕經(jīng)前，也可能出現(xiàn)下丘腦。垂體。卵巢軸功能紊亂。導(dǎo)致黃體功能不足的發(fā)生。

　　【病理】

　　子宮內(nèi)膜的形態(tài)往往表現(xiàn)為腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯，也可觀察到腺體與間質(zhì)發(fā)育的不同步現(xiàn)象，或在內(nèi)膜各個部位顯示分泌反應(yīng)不均。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長，黃體期縮短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流產(chǎn)。

　　【診斷】

　　病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時流產(chǎn)。婦科檢查生殖器官在正常范圍內(nèi)?；A(chǔ)體溫雙相型。但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低。升高時問僅維持9―10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。

　　【治療】

　　1.促進(jìn)卵泡發(fā)育黃體功能不足的治療方法較多。首先應(yīng)針對其發(fā)生原因。

　　基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體期短)調(diào)整性腺軸功能，促使卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成。首選藥物是cc，適用于黃體功能不足卵泡期過長者。cc療效不佳尤其不孕者考慮用HMC，-}壬cG療法，以加強(qiáng)卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵，促使正常黃體形成。黃體功能不足催乳激素水平升高者，宜用溴隱亭治療。隨著催乳激素水平下降，可調(diào)節(jié)垂體分泌促性腺激素及卵巢分泌雌、孕激素增加，從而改善黃體功能。

　　2.黃體功能刺激療法通常應(yīng)用HOG以促進(jìn)及支持黃體功能。于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注Hoc 2000―3000U【，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經(jīng)周期恢復(fù)。

　　3黃體功能替代療法 一般選用天然黃體酮制劑，因合成孕激素多數(shù)具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化。自排卵后開始每日肌注黃體酮10rag，共10一14日，用以補(bǔ)充黃體分泌孕酮的不足。用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。

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