2014年普外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：意識(shí)障礙的發(fā)生機(jī)制

　　意識(shí)障礙的發(fā)生機(jī)制是2014年普外科主治醫(yī)師考試要了解的知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容供廣大考生參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　意識(shí)的內(nèi)容包括“覺醒狀態(tài)”及“意識(shí)內(nèi)容與行為”。覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)一腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整，意識(shí)內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的完整。當(dāng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制或兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害時(shí)，使覺醒狀態(tài)減弱，意識(shí)內(nèi)容減少或改變，即可造成意識(shí)障礙。

　　顱內(nèi)病變可直接或間接損害大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，如大腦廣泛急性炎癥、幕上占位性病變?cè)斐摄^回疝壓迫腦干和腦干出血等，均可造成嚴(yán)重意識(shí)障礙。

　　顱外疾病主要通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響意識(shí)。例如：顱外病變所引起的缺血缺氧，可致腦水腫、腦疝形成，或使興奮性神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素合成減少或停止，均可間接影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)或大腦皮質(zhì);肝臟疾病時(shí)的肝功能不全，代謝過程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒，形成假介質(zhì)(去甲新福林、苯乙醇胺)，取代了去甲腎上腺素(競(jìng)爭(zhēng)性抑制)，從而發(fā)生肝昏迷;各種酸中毒情況下，突觸后膜敏感性極度降低，亦可致不同程度的意識(shí)障礙;低血糖時(shí)由于腦部能量供應(yīng)降低及干擾了能量代謝，可致低血糖性昏迷等。