2014年內科主治醫(yī)師考試輔導精華：肺動脈瓣狹窄切開術術中注意事項

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　　1.心室纖顫的預防和處理多見于低溫直視肺動脈瓣切開術中體溫下降過低(28℃以下)，心肌損傷，肺氣體交換量不足，心肌缺氧，低血壓及電解質酸堿平衡紊亂等。一旦發(fā)生應立即進行心臟按壓，心內注射腎上腺素，加強供氧，加速輸血，提高血壓，如體溫過低，心包腔內注入38℃溫鹽水復溫。待心室纖顫有力時，電擊除顫即可成功。預防的辦法是體表降溫時不要降得過低，一般溫度降至33℃～31℃時阻斷循環(huán)，不易發(fā)生室顫。阻斷血流之前注意提高血壓，過度換氣，使心肌有一個良好的貯備功能，以耐受暫時的心肌缺氧。應盡量縮短血流阻斷時間。下腔靜脈開放時間不宜過早，以免心臟突然膨脹引起室顫。

　　2.阻斷循環(huán)時間體外循環(huán)下手術，阻斷循環(huán)時間不受限制，有充裕時間完成手術。而低溫麻醉直視手術時，阻斷循環(huán)時間一般不能超過8分鐘，如遇特殊困難需要延長阻斷時間，可先提起各牽引線，暫時鉗閉肺動脈切口，開放上、下腔靜脈阻斷帶，待心臟恢復良好狀態(tài)時，再次阻斷循環(huán)，完成手術。但應盡量縮短阻斷循環(huán)時間。

　　3.瓣膜口剪開程度按瓣膜交界切開至瓣膜基部，成人順利通過術者示指，小兒通過小指即認為滿意。切斷瓣嵴附著于動脈壁處1～2mm，可擴大瓣膜口面積。注意避免切破肺動脈壁，如切破應用3-0線縫合。

　　4.合并畸形的處理肺動脈瓣狹窄常合并右心室漏斗部狹窄，可用小拉鉤拉開肺動脈瓣顯露狹窄的部位，將其肥大肌束切除。如果漏斗部狹窄嚴重，尚可切開右心室，切除肥大肌束，亦可將右室流出道用補片加寬。上述情況如果在低溫直視手術時則很難處理，而在體外循環(huán)手術時多無顧忌，所以目前肺動脈瓣狹窄多數(shù)采用體外循環(huán)下手術。