2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療是2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識(shí)供廣大考生參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　治療目的是緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，重點(diǎn)是胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施。

　　1.一般處理

　　適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量，給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性。定期復(fù)檢肝功能、血膽酸、膽紅素。

　　2.藥物治療

　　能使孕婦臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍生兒預(yù)后改善的藥物有：

　　(1)腺苷蛋氨酸 治療ICP的首選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積，保護(hù)雌激素敏感者的肝臟。臨床中可改善ICP的癥狀，延緩病情進(jìn)一步的發(fā)展。

　　(2)熊去氧膽酸 服用后抑制腸道對(duì)疏水性膽酸重吸收，降低膽酸，改善胎兒環(huán)境，從而延長(zhǎng)胎齡。瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善。

　　(3)地塞米松 可誘導(dǎo)酶活性，能通過(guò)胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積;能促進(jìn)胎肺成熟，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征;可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。

　　(4)苯巴比妥 此藥可誘導(dǎo)酶活性和產(chǎn)生細(xì)胞素P450，從而增加膽汁流量，改善瘙癢癥狀。

　　3.產(chǎn)科處理

　　(1)產(chǎn)前監(jiān)護(hù) 從孕34周開(kāi)始每周行無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)試驗(yàn)，必要時(shí)行胎兒生物物理評(píng)分，以便及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧。NST、基線胎心率變異消失可作為預(yù)測(cè)ICP胎兒缺氧的指標(biāo)。每日數(shù)胎動(dòng)，若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次，應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。定期超聲檢查，注意有無(wú)羊水過(guò)少。

　　(2)適時(shí)終止妊娠 孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達(dá)36周、無(wú)黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜，經(jīng)陰道分娩會(huì)加重胎兒缺氧，甚至死亡。