2014中西醫(yī)助理醫(yī)師考試：肺結(jié)核鑒別診斷

　　肺結(jié)核鑒別診斷是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試需要復(fù)習(xí)了解的知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜索整理如下：

　　肺結(jié)核與呼吸系統(tǒng)許多疾病的臨床表現(xiàn)和X線檢查有相似之處。鑒別診斷要依靠病史，體征，必要的化驗(yàn)檢查和X線檢查全面分析。肺結(jié)核須與下列疾病鑒別。

　　1、慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎常有慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)發(fā)作，但無明顯全身癥狀，肺底可有濕?音。X線可見紋理增粗和肺氣腫征象。

　　2、大葉性肺炎

　　大葉性肺炎起病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰、白細(xì)胞增高，分類以中性粒細(xì)胞為主，X線見病變密度一致，吸收亦遠(yuǎn)較結(jié)核快。

　　3、支原體肺炎和病毒性肺炎

　　支原體肺炎和病毒性肺炎在X片常需和浸潤(rùn)型肺結(jié)核鑒別，但吸收較結(jié)核快，病灶多在2～3周內(nèi)完全吸收，發(fā)熱和呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間也較結(jié)核為短，病后1～2周時(shí)血清冷凝集試驗(yàn)陽性反應(yīng)以及特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性有助診斷。

　　4、支氣管擴(kuò)張

　　支氣管擴(kuò)張患者往往從幼年發(fā)病，慢性咳嗽，咳大量膿痰、咯血等。X線檢查無實(shí)質(zhì)性病變，可見下葉肺紋理增粗，有時(shí)伴有支氣管周圍炎癥或所謂“卷發(fā)影”。支氣管碘油造影和痰液檢查可確診。

　　5、肺癌

　　周圍性肺癌和結(jié)核球的鑒別是：結(jié)核球邊緣多整齊，周圍常有播散的病灶，病灶本身常有鈣化，斷層可見小透明區(qū)，腫塊常在4cm以下，病變多靜止。而肺癌的邊緣常呈毛刺狀，密度較勻，周圍缺少播散灶，一般病變無鈣化，在觀察中常有不斷增大。

　　6、肺膿腫

　　肺膿腫的特點(diǎn)為咳大量帶臭味的膿性痰。常為一個(gè)膿腔，膿腔周圍肺的炎癥較顯著，無纖維化或其他增生性病灶，病程稍長(zhǎng)可發(fā)生杵狀指。肺結(jié)核空洞的痰量不多，不呈膿性，病變多呈多發(fā)性小空洞或空洞外形不規(guī)則。痰結(jié)核菌陽性。

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