2014中西醫(yī)助理醫(yī)師考試：肺結(jié)核癥狀和體征

　　肺結(jié)核癥狀和體征是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試需要復(fù)習(xí)了解的知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜索整理如下：

　　癥狀和體征：

　　(1)全身中毒癥狀

　?、侔l(fā)熱：是肺結(jié)核病變活動(dòng)的標(biāo)志之一，初起時(shí)熱度低，多表現(xiàn)為午后低熱或活動(dòng)后體溫升高，病灶急劇進(jìn)展或擴(kuò)散時(shí)，發(fā)熱顯著，呈稽留熱或弛張熱。

　?、诒I汗：常在夜間熟睡或醒時(shí)全身出汗，在病情進(jìn)展或身體疲勞虛弱時(shí)明顯。

　?、廴聿贿m、倦怠、乏力、食欲減退、消瘦、心悸、婦女月經(jīng)不調(diào)等輕度毒性和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

　　(2)呼吸系統(tǒng)癥狀

　?、倏人?、咳痰。早期僅干咳和少量黏液痰，病變擴(kuò)大，有空洞形成時(shí)，痰呈膿性且量多。若并發(fā)支氣管結(jié)核，則咳嗽加劇。

　?、诳┭?/3～1/2患者有咯血，量不等。痰中帶血絲，多為病灶內(nèi)毛細(xì)血管壁通透性增高引起，大咯血多為血管損傷所致，大咯血后持續(xù)發(fā)熱，常提示病灶播散。

　?、坌赝矗河刹≡畹纳窠?jīng)反射而引起的胸痛，部位不固定，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不受呼吸影響，多呈鈍痛。當(dāng)病變波及胸膜時(shí)呈針刺樣痛，隨呼吸、咳嗽加重。

　　④晚期可出現(xiàn)呼吸困難。

　　(3)變態(tài)反應(yīng)性癥狀

　　結(jié)節(jié)性紅斑較多見于女性和兒童，常在小腿前側(cè)，多發(fā)。分散或融合成片的紅色小結(jié)節(jié)亦可見于大腿和前臂伸側(cè)。約在3周內(nèi)消散。長(zhǎng)期低熱者，常有踝及膝關(guān)節(jié)紅腫和關(guān)節(jié)痛，局部有皮下血管周圍炎和免疫復(fù)合物的沉著。濾泡性眼結(jié)膜炎較多見于初染的1歲幼兒，典型者在眼結(jié)膜的血管邊緣，有散在黃白色小泡。

　　(4)體征

　　早期病變范圍較小或因病變部位深可無(wú)明顯體征。病灶范圍較大及病灶活動(dòng)期患者常有：①顏面蒼白、面頰潮紅;②患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、輕度濁音、咳嗽后聞及中、小濕性?音，呼吸音粗糙及管狀呼吸音。③當(dāng)肺部病變廣泛纖維化或胸膜增厚，粘連時(shí)，可見氣管偏向患側(cè)、胸壁凹陷、肋間隙變窄、叩診濁音，健側(cè)可出現(xiàn)代償性肺氣腫體征。

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