2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：賁門(mén)失弛緩癥治療

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　　1.內(nèi)科療法

　　服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，如口服1%普魯卡因溶液，舌下含硝酸甘油片，以及近年試用的鈣抗拮劑硝苯吡啶等可緩解癥狀。為防止睡眠時(shí)食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭。

　　2.內(nèi)鏡治療

　　近年來(lái)，隨著微創(chuàng)觀念的深入，新的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備不斷涌現(xiàn)，內(nèi)鏡下治療賁門(mén)失遲緩癥得到廣泛應(yīng)用，并取得很多新進(jìn)展。傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療手段主要可包括內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張和支架植入治療、鏡下注射A型肉毒桿菌毒素以及內(nèi)鏡下微波切開(kāi)及硬化劑注射治療等。

　　3.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(POEM)

　　治療賁門(mén)失遲緩癥，取得了良好的效果。POEM手術(shù)無(wú)皮膚切口，通過(guò)內(nèi)鏡下賁門(mén)環(huán)形肌層切開(kāi)，最大限度地恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進(jìn)食，95%的患者術(shù)后吞咽困難得到緩解，且反流性食管炎發(fā)生率低。由于POEM手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)特別快，療效可靠，或許是目前治療賁門(mén)失弛緩癥的最佳選擇。

　　4.手術(shù)治療

　　對(duì)中、重度及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療效果不佳的病人應(yīng)行手術(shù)治療。賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)(Heller手術(shù))仍是目前最常用的術(shù)式。可經(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)，也可在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是反流性食管炎，因而有不少人主張附加抗反流手術(shù)，如胃底包繞食管末端360度(Nissen手術(shù))、270度(Belsey手術(shù))、180度(Hill手術(shù))或?qū)⑽傅卓p合在食管腹段和前壁(Dor手術(shù))。

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