2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒腸旋轉(zhuǎn)不良發(fā)病原因

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　　小兒腸旋轉(zhuǎn)不良是指胚胎期腸管以及腸系膜上動(dòng)脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腸管位置發(fā)生變異及腸系膜附著不全，易引起腸梗阻的一種先天性疾病，是小腸旋轉(zhuǎn)及固定異常是宮內(nèi)小腸發(fā)育過(guò)程受擾而致的解剖學(xué)異常，并可威脅生命。大多在嬰兒及兒童期出現(xiàn)癥狀。出生后可引起完全或不完全性腸梗阻，多發(fā)于新生兒期(占74%)，是造成新生兒腸梗阻的常見(jiàn)原因之一。均應(yīng)早期手術(shù)治療。

　　發(fā)病原因

　　在胚胎期腸發(fā)育過(guò)程中，腸管以腸系膜上動(dòng)脈為軸心按逆時(shí)鐘方向從左向右旋轉(zhuǎn)。正常旋轉(zhuǎn)完成后，升、降結(jié)腸由結(jié)腸系膜附著于后腹壁，盲腸降至右髂窩，小腸系膜從Treitz韌帶開(kāi)始，由左上方斜向右下方，附著于后腹壁。如果腸旋轉(zhuǎn)異?；蛑兄褂谌魏坞A段均可造成腸旋轉(zhuǎn)不良。當(dāng)腸管旋轉(zhuǎn)不全，盲腸位于上腹或左腹，附著于右后腹壁至盲腸的寬廣腹膜索帶可壓迫十二指腸第二部引起梗阻;也可因位于十二指腸前的盲腸直接壓迫所致。另外，由于小腸系膜不是從左上至右下附著于后腹壁，而是憑借狹窄的腸系膜上動(dòng)脈根部懸掛于后腹壁，小腸活動(dòng)度大，易以腸系膜上動(dòng)脈為軸心，發(fā)生扭轉(zhuǎn)。劇度扭轉(zhuǎn)造成腸系膜血循障礙，可引起小腸的廣泛壞死。

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