內(nèi)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：重疊綜合征的診斷

　　重疊綜合征的診斷

　　診斷依據(jù)

　　1.SLE和PSS典型OCTD：

　　(1)SLE和PSS典型OCTD：①開始有典型SLE，但面頰部紅斑發(fā)生率少，雷諾現(xiàn)象及腎臟受累較多。隨后出現(xiàn)皮膚硬化、色素沉著、吞咽及張口困難等PSS特征性表現(xiàn)。②γ球蛋白增高，免疫球蛋白增高。③LE細(xì)胞陽性率低。④ANA陽性呈高滴度。⑤抗DNA抗體陽性率低且為低滴度。⑥與單純SLE不同，熒光抗體類型為斑點(diǎn)型。

　　(2)MCTD：臨床表現(xiàn)為SLE、PSS、PM各自臨床癥狀的混合，但有具備單獨(dú)診斷上述某一疾病的條件。臨床特征：病情較輕，內(nèi)臟損害(尤其腎臟)少;對皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好;預(yù)后良好;實(shí)驗(yàn)室檢查需同時具備以下4個條件：①抗RNP抗體陽性呈高滴度(>1：1024)。②抗Sm抗體陰性。③ANA陽性，呈斑點(diǎn)型。④免疫病理學(xué)示皮膚表皮棘細(xì)胞核熒光染色體陽性。

　　2.SLE和PM(DM)的OCTD與單純PM(DM)不同：

　　具有下列特征：①女性占絕大多數(shù)。②大多年齡在40歲以下。③SLE伴有近端肌肉的肌力低下，骨萎縮及肌硬結(jié)。④既有SLE的面頰部紅斑，又有DM的眶周紅斑，有時同時伴有LE的盤狀紅斑和DM的指關(guān)節(jié)伸面的Gottron征。⑤多臟器兵貴神速發(fā)生率高且較嚴(yán)重。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查。尿肌酸及血清酶活性(GOT、GPT、LDH、CK、ALD)明顯增高;ANA陽性及LE細(xì)胞陽性離高;肌電圖異常，可見神經(jīng)控制失調(diào)和原發(fā)肌病兩方面表見。

　　3.SLE和RA的OCTD具有以下特征：

　　①SLE出現(xiàn)明顯的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直。②多臟器損害，尤其有明顯腎臟損害。③實(shí)驗(yàn)室檢查見LE細(xì)胞多數(shù)陽性;ANA陽性，多為斑點(diǎn)型;血清RF大部分陽性。

　　4.SLE和PN的OCTD

　　SLE伴有周圍神經(jīng)炎、皮下結(jié)節(jié)、肺部癥狀及腹痛等;化驗(yàn)檢查除有OCTD的一般免疫學(xué)異常外，血白細(xì)胞減少不明顯，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增加。部分尚有乙肝表面抗原(HBsAg)陽性。

　　5.SLE和TTP的OCT

　　SLE伴有明顯紫瘢、溶血性貧血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。化驗(yàn)檢查降有SLE一般免疫學(xué)改變外，可有正細(xì)胞正色素性貧血，血小板明顯減少;抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。