外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：腎結(jié)核的診斷

　　外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：腎結(jié)核的診斷

　　腎結(jié)核多發(fā)生在20～40歲的青壯年，約占70%.男性較女性為多，約為2：1.約占90%的腎結(jié)核為單側(cè)性。左右側(cè)別差不多。

　　(一)臨床表現(xiàn)：腎結(jié)核在早期往往無(wú)明顯癥狀，只在尿液檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常，如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細(xì)胞，可查到結(jié)核桿菌。

　　1.尿頻、尿急和尿痛：約75～85%的病人有此癥狀。腎結(jié)核的尿頻的癥狀具有發(fā)生最早、進(jìn)行性加重和消退最晚的特點(diǎn)。少數(shù)病例可由于輸尿管病變導(dǎo)致早期閉塞，結(jié)核病變不能延及膀胱而不出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

　　2.血尿和膿尿：較為常見(jiàn)，約有60～70%的病人可出現(xiàn)血尿。血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿，常與尿頻癥狀并發(fā)，多為終末血尿，多由膀胱結(jié)核所致。少數(shù)病例可由于腎內(nèi)病變而引起全程肉眼血尿。

　　3.腎區(qū)疼痛和腫塊：腎結(jié)核一般無(wú)明顯腰痛。患側(cè)腰痛常在晚期形成結(jié)核性膿腎或病變延及腎周圍時(shí)出現(xiàn)。并發(fā)對(duì)側(cè)腎積水時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腰痛。

　　4.全身癥狀：多不明顯。晚期腎結(jié)核或合并其他臟器活動(dòng)性結(jié)核時(shí)可出現(xiàn)低熱，盜汗、消瘦及貧血等癥狀。

　　(二)尿液檢查：尿常規(guī)為酸性，有少量蛋白及紅、白細(xì)胞。無(wú)菌性膿尿多為腎結(jié)核所致，故尿培養(yǎng)一般細(xì)菌陰性，則腎結(jié)核的可能性很大。24小時(shí)尿結(jié)核桿菌檢查是診斷腎結(jié)核的重要方法。尿中確實(shí)查到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定性意義。檢查方法有濃縮法抗酸染色檢查，結(jié)核桿菌培養(yǎng)、豚鼠接種及結(jié)核菌PCR檢查。以前者最為常用。

　　(三)膀胱鏡檢查：膀胱粘膜可見(jiàn)充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié) 及潰瘍等以三角區(qū)及患例輸尿管口附近為明顯。晚期膀胱結(jié)核使整個(gè)膀胱充血、水腫、呈一片通紅。

　　(四)X線檢查：X線檢查在確定腎結(jié)核的診斷，明確病變的部位、范圍、程度及對(duì)側(cè)腎臟情況等方面有決定性意義。腎結(jié)核有鈣化時(shí)可在尿路平片上顯示斑點(diǎn)狀鈣化或全腎鈣化陰影。腎結(jié)核有尿路造影上的表現(xiàn)為早期腎盞邊緣呈鼠咬狀。病變進(jìn)展即可出現(xiàn)腎皮質(zhì)膿瘍和空洞形成，表現(xiàn)為不規(guī)則的造影劑充填區(qū)。晚期腎結(jié)核致腎功虧損或腎自截時(shí)表現(xiàn)為腎不顯影。輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為邊像不光滑，多處狹窄或輸尿管僵直。

　　(五)B型超聲檢查：早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腎組織明顯破壞時(shí)，多出現(xiàn)異常波型并伴有腎體積增大。結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。

　　(六)同位素腎圖檢查：患腎功能減退時(shí)表現(xiàn)為排泄延緩，甚至無(wú)功能。對(duì)側(cè)腎積水時(shí)出現(xiàn)梗阻性圖形。