外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：開放性骨折的治療

　　外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：開放性骨折的治療

　　開放性骨折和閉合骨折的根本區(qū)別就在于覆蓋骨部位的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通，從而使病理變化更加復(fù)雜，治療更為困難。由于存在已污染的傷口，給骨折帶來了感染的危險，因此，開放骨折的治療必須建立在防止感染這一基礎(chǔ)上。

　　防止開放骨折發(fā)生感染最根本的措施是清創(chuàng)術(shù)，在此基礎(chǔ)上采取可靠的手段固定骨折端，閉合傷口或清除創(chuàng)面。要做到徹底清創(chuàng)，必須對局部皮膚的損傷有確切的判斷。

　　開放骨折的治療原則：

　　1.正確辯認(rèn)開放骨折的皮膚損傷。

　　2.徹底清創(chuàng)。

　　3.采取可靠的手段固定骨折端。

　　4.采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。

　　5.合理使用抗生素。

　　這些原則彼此關(guān)系十分密切，尤其是徹底清創(chuàng)與閉合傷口，固定骨折端與閉合傷口之間，更是相互影響。因此，必須辯證的識別其間的主次關(guān)系及彼此聯(lián)系，以指導(dǎo)具體的治療。

　　(一)正確辯認(rèn)開放骨折的皮膚損傷

　　要全面的認(rèn)識皮膚損傷的特點和程度;既要看到開放傷口的大小，又要看到皮膚閉合部分損傷的范圍;既要弄清傷口的形狀，也要弄清損傷的性質(zhì)(如擦傷、穿破傷、撕脫傷、碾挫傷等);既要明確皮膚本身的情況，也要明確骨折和傷口的關(guān)系;既要認(rèn)識到開放傷口形成后的表現(xiàn)，還要推溯到在形成開放骨折當(dāng)時的過程(骨折穿破皮膚的通路，外力造成開放骨折時對皮膚的影響等)。

　　(二)徹底清創(chuàng)是治療開放骨折的關(guān)鍵

　　對開放性骨折的清創(chuàng)是重要的治療措施，清創(chuàng)術(shù)必須從嚴(yán)要求，絕不可存僥幸心理。

　　清創(chuàng)時選擇適當(dāng)?shù)穆樽恚约啿忌w好傷口，無用乙醚或汽油清除皮膚的污垢及油泥。戴上手套，以軟毛刷子蘸消毒肥皂水及3%的雙氧水刷洗傷口周圍及手術(shù)野的全部皮膚，剃毛，并用生理鹽水沖洗，去除傷口敷料，再清洗傷口邊緣及傷口，去除傷口異物，泥砂，最后用生理鹽水洗凈。用無菌紗布將皮膚擦干，以碘灑、酒精常規(guī)消毒，鋪蓋手術(shù)巾，顯露出手術(shù)野，一般清創(chuàng)爭取在傷后6～8小時內(nèi)進(jìn)行，消滅污染，清除異物，切除一切無生活力的組織，使一個污染傷口變成一個外科傷口，清創(chuàng)時，由外而內(nèi)，由淺及深，逐層將原來污染的傷面，挫滅而無活力的組織徹底清除，仔細(xì)止血，清創(chuàng)時可用止血帶。