外科主治醫(yī)師復習資料:食管裂孔疝的病因
更新時間:2013-02-28 10:26:37
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摘要 外科主治醫(yī)師復習資料:食管裂孔疝的病因
外科主治醫(yī)師復習資料:食管裂孔疝的病因
形成食管裂孔疝的病因尚有爭議,少數(shù)發(fā)病于幼年的患者有先天性發(fā)育障礙的因素,形成較大的食管裂孔和裂孔周圍組織薄弱;近年來多認為后天性因素是主要的,與肥胖及慢性腹內壓力升高有關。
食管胃接合部的生理作用仍不太清楚,食管胃接合部功能健全時具有活瓣作用,液體或固體物咽下入胃,但不返流,只當打嗝或嘔吐時,才能少量返流。保證此正常功能的因素有:
①膈肌對食管的夾擠作用;
?、谑彻芪附雍喜空衬ぐ欞诺淖饔?
?、凼彻芘c胃底在解剖上呈銳角狀相接;
?、芨箖仁彻芏螀⑴c了食管下段的瓣膜作用;
?、菔彻芟露紊硇愿邏簠^(qū)的內括約肌作用。
多數(shù)人認為上述因素第5項是防止返流的主要因素,附近的正常解剖關系對此有支持作用。防止胃液返流的作用受迷走神經的支配,切除迷走神經后此作用即消失。胃內壓力增加時,胃液易返流入食管。
食管粘膜的鱗狀上皮細胞對胃酸無抵抗力,長期受返流的胃酸侵蝕可引起返流性食管炎,輕者粘膜水腫和充血重者形成表淺潰瘍,呈斑點分布或融合成片,粘膜下組織水腫,粘膜受損而為假膜覆蓋,較易出血。炎癥可浸透至肌層及纖維外膜,甚至累及縱隔,使組織增厚,變脆,附近淋巴結增大。在后期食管壁纖維化,瘢痕性狹窄,食管變短。在某些病例,可發(fā)現(xiàn)膈食管膜被牽拉至主動脈弓下,可達第9胸椎水平。
返流性食管炎的嚴重程度可因下列因素而異:胃液的返流量,返流液的酸度,存在時間長短和個體抵抗力的差異。返流性食管炎的病理改變多數(shù)是可以恢復的,矯正食管裂孔疝后,粘膜病變有可能修復。
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