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外科主治醫(yī)師考試精選考點(diǎn)試題解答(6)

更新時(shí)間:2013-04-02 10:19:00 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 外科主治醫(yī)師考試精選考點(diǎn)試題解答(6)

  外科主治醫(yī)師考試精選考點(diǎn)試題解答(6)

  1.A.骨質(zhì)缺損,邊緣清楚,骨膜反應(yīng)明顯

  B.骨質(zhì)破壞,邊界不清,骨膜反應(yīng)不明顯

  C.骨質(zhì)密度增高,境界不清,骨膜反應(yīng)明顯

  D.骨質(zhì)破壞,邊緣不清,骨膜反應(yīng)明顯

  E.骨質(zhì)缺損,邊緣清楚,骨膜無反應(yīng)

  答案:C

  解析:

  惡性骨腫瘤主要X線征象:

  (1)骨質(zhì)破壞:惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤狀骨破壞,病變區(qū)與正常組織界限模糊,

  邊緣不規(guī)則;x線片對骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn);

  (2)骨破壞邊界:惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界,無硬化環(huán)包繞,腫瘤與正常骨間逐漸移行。

  此種侵蝕性骨破壞的特點(diǎn),還見于骨感染;

  (3)骨膜反應(yīng):惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng),如蔥皮樣、梳狀、多層狀等,尤其

  要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速,骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破,X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺

  不整,有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角;

  (4)軟組織腫塊:惡性骨腫瘤生長迅速,皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤,形成軟組織腫塊

  影,并與周圍界限不清。

  2. 目前認(rèn)為影響乳癌預(yù)后的最主耍因素

  A.乳癌的分期

  B.正確的乳癌綜合治療

  C.乳癌的生物學(xué)特性

  D.乳癌患者的年齡

  E.乳癌早期診斷,早期治療

  答案:E

  解析:

  乳癌預(yù)后的影響因素

  (1)臨床困素;

  (2)年齡:一般認(rèn)為年輕的病例腫瘤發(fā)展迅速,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,預(yù)后差;

  (3)原發(fā)灶大小和局部浸潤情況:在沒有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下,原發(fā)灶

  越大和局部浸潤越嚴(yán)重,預(yù)后越差;

  (4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

  (5)腫瘤的病理類型和分化程度;

  (6)甾體激素受體;

  (7)細(xì)胞增生率及DNA含量;

  (8)癌基因。

  其最主要的印象因素胃乳癌早期診斷,早期治療。

  3. 男性,50歲,左下腹挫傷28小時(shí),查體:全腹壓痛,反跳痛,肌緊張。急診行剖腹探查術(shù),發(fā)現(xiàn)腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液,乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口,直徑2.5cm,腸壁呈暗紅色,明顯挫傷痕跡,但系膜血管搏動(dòng)好。最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

  A.穿孔修補(bǔ)

  B.穿孔修補(bǔ)加腹腔引流

  C.切除穿孔腸段加腹腔引流

  D.橫結(jié)腸造瘺加腹腔引流

  E.破裂腸段外置加腹腔引流

  答案:D

  解析:

  患者右下腹挫傷,乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口,造瘺可以暫時(shí)減壓,以保證愈合;同時(shí)腹腔內(nèi)有大量游離氣體及帶糞臭味膿液,需結(jié)合腹腔引流進(jìn)行。

  橫結(jié)腸造瘺術(shù)是一種暫時(shí)性的部分造瘺,少數(shù)情況可作為永久性人工肛門,一般多用袢式造瘺。適應(yīng)證:1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻,暫不能根除,可作橫結(jié)腸造瘺暫時(shí)減壓。2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻,暫時(shí)減壓,或晚期病例作為久性人工肛門。3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂,或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時(shí)可作暫時(shí)減壓,以保證愈合。4.潰瘍性結(jié)腸炎,病變限于左半結(jié)腸者,橫結(jié)腸造瘺使糞便改道,解除對病變部位的刺激。5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。

 

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