中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試輔導：問寒熱之但熱不寒

　　患者但覺發(fā)熱而無怕冷的感覺者，稱為但熱不寒。可見于里熱證，由于熱勢輕重、時間長短及其變化規(guī)律的不同，臨床上有壯熱、潮熱、微熱之分。

　　壯熱：即患者身發(fā)高熱(體溫超過39度)，持續(xù)不退，屬里實熱證。為風寒之邪入里化熱或溫熱之邪內(nèi)傳于里，邪盛正實，交爭劇烈，里熱熾盛，蒸達于外所致。

　　潮熱：即患者定時發(fā)熱或定時熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時。外感與內(nèi)傷疾病中皆可見有潮熱。由于潮熱的熱勢高低、持續(xù)時間不同，臨床上又有以下三種情況：

　　陽明潮熱：此種潮熱多見于《傷寒論》中的陽明腑實證，故稱陽明潮熱。其特點是熱勢較高，熱退不凈，多在日晡時熱勢加劇，因此又稱日晡潮熱。是由邪熱蘊結(jié)胃腸，燥屎內(nèi)結(jié)而致，病在陽明胃與大腸。

　　濕溫潮熱：此種潮熱多見于“溫病”中的濕溫病，故稱濕溫潮熱。其特點是患者雖自覺熱甚，但初按肌膚多不甚熱，捫之稍久才覺灼手。臨床上又稱之為“身熱不揚”，多在午后

　　熱勢加劇，退后熱不凈。是濕熱病特有的一種熱型，亦屬潮熱的范疇。

　　陰虛潮熱：此種潮熱多見于陰虛證候之中。其特點是午后或夜間發(fā)熱加重，熱勢較低，往往僅能自我感覺，體溫并不高，多見胸中煩熱，手足心發(fā)熱，故又稱“五心煩熱”。嚴重者有熱自骨髓向外透發(fā)的感覺，則稱為“骨蒸潮熱”。是由各種原因致陰液虧少，虛陽偏亢而生內(nèi)熱。

　　微熱：即患者發(fā)熱時間較長，熱勢較輕微，體溫一般不超過 38度，又稱長期低熱?？梢娪跍夭『笃冢瑑?nèi)傷氣虛、陰虛、小兒夏季熱等病證中。溫病后期，余邪未清，余熱留戀，患者出現(xiàn)微熱持續(xù)不退。

　　由氣虛而引起的長期微熱，又稱為氣虛發(fā)熱。其特點是長期發(fā)熱不止，熱勢較低，勞累后發(fā)熱明顯增重。其主要病機是因脾氣虛，中氣不足，無力升發(fā)敷布陽氣，陽氣不能宣泄而郁于肌表，故發(fā)熱。勞則氣耗，中氣益虛，陽氣更不得敷布，故郁熱加重。

　　小兒夏季熱：小兒在氣候炎熱時發(fā)熱不已，至秋涼時不治自愈，亦屬微熱。是小兒氣陰不足(體溫調(diào)節(jié)機能尚不完善)，不能適應夏令炎熱氣候所致。