主管護(hù)師輔導(dǎo):喉功能性手術(shù)后粘膜切口縫線的護(hù)理
主管護(hù)師輔導(dǎo):喉功能性手術(shù)后粘膜切口縫線的護(hù)理
喉裂開術(shù),垂直半喉切除術(shù)和中段喉切除術(shù)因術(shù)中至少保留一側(cè)喉上神經(jīng)血管,所以喉部尤其是聲門上粘膜的感覺功能存在。
在術(shù)后的最初2~3日,由于手術(shù)干擾,粘膜出現(xiàn)水腫,炎性反應(yīng)致粘膜感覺反應(yīng)遲鈍,吞咽唾液容易誤咽,患者初次吞咽后出現(xiàn)明顯咳嗽,嗆咳,從套管內(nèi)能咯出稀性分泌物,再吞咽時(shí)表現(xiàn)出吞咽猶豫。此時(shí)應(yīng)囑患者輕吞咽,少吞咽,吞咽時(shí)找體位,吞咽時(shí)思想要集中。2~3日后粘膜感覺恢復(fù),一般誤咽就很少了。但隨之又出現(xiàn)不可控制性刺激性咳嗽。
患者描述喉部隨呼吸有癢感、異物感,一般術(shù)后4~10日較明顯,主要因?yàn)檎衬o創(chuàng)可吸收線頭刺激緣故,患者很不適應(yīng),咳嗽劇烈,不能控制,有時(shí)會出現(xiàn)越咳嗽越難以忍受。遇到這種情況可囑咐患者不要用力咳嗽,以免發(fā)生意外。可適當(dāng)給緩和性鎮(zhèn)咳藥,控制劇咳,如復(fù)方甘草片等中成藥;但禁用嗎啡、可待因等一類鎮(zhèn)咳藥,以防抑制呼吸,使氣管內(nèi)分泌物干結(jié),不宜咯出。10日左右后由于粘膜愈合好,加之患者咳嗽有力,常將縫線咯出,癥狀立即緩解。水平半喉切除術(shù)和3/4喉切除術(shù)后,由于雙側(cè)喉上神經(jīng)破壞,喉部尤其聲門上、下咽部分粘膜感覺暫時(shí)喪失,加之無聲門上結(jié)構(gòu)對呼吸道的掩蔽,容易出現(xiàn)誤咽而表現(xiàn)嗆咳,要注意預(yù)防吸入性肺炎,囑患者少吞咽,同時(shí)勤吸痰。
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