助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析樣題
?。鄄±菖裕?1歲,全身皮膚黃染,大便顏色變淺近一個(gè)月入院。
1月前無明顯誘因,出現(xiàn)明顯黃疸,皮膚瘙癢,伴有輕度腹痛,無明顯發(fā)熱,經(jīng)對(duì)癥治療后即緩解,反復(fù)發(fā)作時(shí)尿色深黃,大便顏色變淺,體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利。
查體:發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常,鞏膜、皮膚明顯黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺正常,上腹部可見手術(shù)瘢痕,腹平坦,未見腸型蠕動(dòng)波,劍突下輕壓痛,無反跳痛或肌緊張,肝脾未及,未捫及包塊,Murphy征(-),無移動(dòng)性濁音,腸鳴正常。
本院B超:肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,直徑0.4-0.6cm,肝總管直徑0.8cm,膽總管內(nèi)未見結(jié)石。
實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒細(xì)胞78%,尿膽紅素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233μmol/L,BDIL141.2μmol/L。
?。鄯治觯?/p>
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
?。ㄒ唬┰\斷梗阻性黃疸待查:膽道腫瘤
膽道結(jié)石待除外
?。ǘ┰\斷依據(jù)
1.黃疸伴有大便顏色變淺
2.血清直接膽紅素(DBIL)升高,尿膽紅素陽性
3.B超示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張
4.膽囊結(jié)石手術(shù)史,黃疸伴有輕度腹痛
二、鑒別診斷(5分)
1.內(nèi)科黃疸病因,瘀膽性肝炎、病毒性肝炎
2.膽道炎癥或結(jié)石3.肝胰腫瘤
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.影像學(xué)檢查:CT或MRI
2.必要時(shí)以PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)協(xié)助
四、治療原則(3分)
1.手術(shù)探查切除腫瘤或引流
2.體外引流:經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流
備注:此題較難:手術(shù)病理證實(shí)為肝門膽管癌
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