實(shí)施國家基本藥物制度推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見

各縣、區(qū)人民政府，市政府有關(guān)部門，中省直有關(guān)單位：

　　為加快建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《遼寧省人民政府關(guān)于實(shí)施國家基本藥物制度推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（遼政發(fā)[2009]35號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定如下實(shí)施意見。

　　一、指導(dǎo)思想、基本原則和改革目標(biāo)

　　（一）指導(dǎo)思想

　　以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

　　（二）基本原則

　　1．堅(jiān)持保基本、廣覆蓋、可持續(xù)原則。立足于保障群眾基本需求，減輕用藥負(fù)擔(dān)，綜合考慮各方面的承受能力，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生的公平。

　　2．堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生公益性原則。把維護(hù)人民群眾健康放在首位，擴(kuò)大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，降低基本藥物價格，確保人人享有基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

　　3．堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合原則。強(qiáng)化政府責(zé)任，實(shí)行全市統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各縣區(qū)分級負(fù)責(zé)，部門指導(dǎo)協(xié)調(diào)，多方共同參與，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革。

　　4．堅(jiān)持從市情出發(fā)，注重體制機(jī)制創(chuàng)新原則。突出重點(diǎn)，分類指導(dǎo)，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，充分調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，確?；舅幬镏贫扰c經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)。

　　（三）改革目標(biāo)

　　2011年1月25日，在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，逐步建立起公益性的管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制，并使全市基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)能力得到增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)得到提高，人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　二、實(shí)施范圍

　　對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及一體化管理的行政村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。

　　三、主要任務(wù)

　　（一）推進(jìn)管理體制改革

　　政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為具有公益性的事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，歸屬所在縣區(qū)衛(wèi)生部門管理。縣區(qū)衛(wèi)生管理部門對實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一管理和監(jiān)督。政府在每個行政村扶持1所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對行政村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的設(shè)置、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)實(shí)行一體化管理。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。各縣區(qū)要創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。

　　依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共服務(wù)任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口及當(dāng)?shù)刈匀?、?jīng)濟(jì)和社會情況，合理核定所需的人員編制，由編制部門實(shí)行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。

　　政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位人員編制，以所在地農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)量為基數(shù)，按一定比例核定；政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制，以服務(wù)人口數(shù)量為基數(shù)，按一定比例核定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的人員編制，作為聘用人員、核定工資總量或經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。

　　（二）推進(jìn)人事制度改革

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，分別由縣區(qū)衛(wèi)生部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，任期一般為3年。實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定編制和崗位內(nèi)，實(shí)行競聘上崗、全員聘用、合同管理。未聘人員采取多種方式妥善安置。

　　（三）推進(jìn)分配制度改革

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機(jī)制，實(shí)行績效工資。依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。

　　根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。基本公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任務(wù)，根據(jù)承擔(dān)的服務(wù)人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)，根據(jù)近幾年醫(yī)療服務(wù)平均人數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。

　　建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、便于操作的工作任務(wù)考核機(jī)制?？h區(qū)衛(wèi)生部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，財政、人社等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。

　　（四）推進(jìn)基本藥物制度改革

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家確定的基本藥物目錄有關(guān)規(guī)定?；舅幬镌瓌t上由省統(tǒng)一實(shí)施網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一定價，統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取消藥品加成，基本藥物實(shí)行零差率銷售?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例應(yīng)占藥物的80%以上。貫徹執(zhí)行國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保規(guī)范使用。

　　實(shí)施基本藥物制度過渡期間，基本藥物由省根據(jù)招標(biāo)等情況統(tǒng)一確定采購品種、采購限價，統(tǒng)一確定生產(chǎn)企業(yè)及配送企業(yè)條件，以省為單位統(tǒng)一集中采購藥品，以市為單位統(tǒng)一招標(biāo)配送企業(yè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有庫存藥品全部按進(jìn)價銷售，不得高于國家指導(dǎo)價和省采購價。

　　（五）推進(jìn)政府補(bǔ)償機(jī)制改革

　　對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行?？h區(qū)政府承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費(fèi)的主要責(zé)任，市政府對縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　　政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣區(qū)政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由同級財政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府對核定的收支差額給予補(bǔ)助。同時，要積極探索政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)和給予基本藥物零差率銷售補(bǔ)助的有效補(bǔ)償渠道，創(chuàng)新補(bǔ)償機(jī)制。

　　政府對一體化管理的行政村衛(wèi)生室給予適當(dāng)補(bǔ)助，政府對村醫(yī)補(bǔ)助資金由省、市、縣（區(qū)）政府共同承擔(dān)。

　　落實(shí)基本藥物制度報銷政策，適時調(diào)整基本醫(yī)療保險藥品目錄，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合報銷范圍，報銷比例要明顯高于非基本藥物。

　　四、實(shí)施步驟

　　各縣區(qū)政府要切實(shí)承擔(dān)起改革實(shí)施主體的責(zé)任，扎實(shí)有序推進(jìn)改革。

　　（一）核編定崗，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)

　　縣區(qū)編制、衛(wèi)生等部門根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀和承擔(dān)的任務(wù)，依據(jù)有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)籌考慮，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，科學(xué)核定編制數(shù)量，合理設(shè)置崗位，確保專業(yè)技術(shù)人員不低于單位編制總數(shù)的80％。

　　（二）競爭上崗，實(shí)行全員聘用

　　縣區(qū)衛(wèi)生部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定，明確定崗競聘的范圍對象，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施競聘上崗，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療崗位必須具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，所有上崗人員全員聘用，按照國家和省、市有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。

　　（三）妥善安置，確保人員穩(wěn)定

　　縣區(qū)政府要切實(shí)承擔(dān)起維護(hù)穩(wěn)定的責(zé)任，全力做好未聘用人員的安置工作。要按照省、市推行人員聘用制的相關(guān)政策做好未聘人員的安置。對非在編分流人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定與原單位解除人事(勞動)關(guān)系，要按《中華人民共和國勞動合同法》有關(guān)規(guī)定，在參加醫(yī)療保險、失業(yè)保險、基本養(yǎng)老保險等方面落實(shí)相關(guān)待遇，以確保分流安置人員穩(wěn)定，維護(hù)個人的合法權(quán)益。

　　（四）落實(shí)任務(wù)，加強(qiáng)績效考核

　　縣區(qū)要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度績效考核體系，由縣區(qū)衛(wèi)生部門落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)，并對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行職責(zé)、工作任務(wù)完成情況進(jìn)行年度考核，考核結(jié)果與財政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對內(nèi)部職工落實(shí)職責(zé)和分工，考核工作績效，并與職工收入掛鉤。

　　（五）據(jù)實(shí)測算，核定補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)

　　縣區(qū)財政、衛(wèi)生等部門依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)量與人員編制情況，合理核定基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入和支出，對收支差額給予補(bǔ)助。采取預(yù)撥經(jīng)費(fèi)保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)，年末根據(jù)績效考核情況結(jié)算的辦法。

　　（六）取消加價，按零差率銷售

　　市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)基本藥物配送企業(yè)的統(tǒng)一招標(biāo)和監(jiān)管，市、縣區(qū)兩級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物的監(jiān)管，并負(fù)責(zé)將招標(biāo)的基本藥物配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行零差率銷售。

　　五、保障措施

　　基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)，時間緊、任務(wù)重，各縣區(qū)、各部門要從講政治的高度，充分認(rèn)識這項(xiàng)改革的重要意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實(shí)實(shí)把各項(xiàng)改革政策貫徹落實(shí)到位。各縣區(qū)、各部門要按照本實(shí)施意見和配套文件的要求，結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)造性地落實(shí)改革任務(wù)。

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，納入重要議程

　　市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各縣區(qū)政府要高度重視，成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作班子，抓緊制定具體實(shí)施方案。市、縣區(qū)發(fā)展改革、衛(wèi)生、編制、人社、財政、物價、食藥監(jiān)等部門要密切配合，保證改革順利實(shí)施。

　　（二）結(jié)合縣區(qū)實(shí)際，科學(xué)制定方案

　　各縣區(qū)要針對基本藥物制度實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題和矛盾，加強(qiáng)調(diào)查研究，縝密制定工作方案，及時采取應(yīng)對措施。要根據(jù)本縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、核編定崗、全員聘用、人員分流、績效工資、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、藥品招標(biāo)采購配送等工作實(shí)際，制定具體實(shí)施方案。

　　（三）落實(shí)補(bǔ)償資金，切實(shí)保障到位

　　各縣區(qū)要本著突出重點(diǎn)、有保有壓的原則，科學(xué)合理的安排財政支出，將試點(diǎn)改革所需資金納入年度預(yù)算，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時足額到位。要加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高資金使用效率，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)公開制度，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。

　　（四）加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，確保規(guī)范運(yùn)行

　　各縣區(qū)、各部門要深入檢查分流安置政策的落實(shí)情況和工作進(jìn)度，確保分流人員得到妥善安置。要建立科學(xué)合理的監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)情況、運(yùn)行情況、財務(wù)管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標(biāo)采購配送情況、政府補(bǔ)助落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作有序規(guī)范運(yùn)行。要創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。對工作落實(shí)不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。

　　（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍

　　基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革直接涉及到各方面利益關(guān)系的調(diào)整，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要社會各界和廣大人民群眾的理解、支持和參與。要堅(jiān)持正確的宣傳輿論導(dǎo)向，廣泛深入宣傳建立國家基本藥物制度，實(shí)行基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的重大意義和主要政策措施，積極引導(dǎo)，增強(qiáng)群眾信心，保持社會和諧穩(wěn)定，為改革營造良好的輿論氛圍。

　　附件：1．阜新市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配置意見

　　　　　2．阜新市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施方案

　　　　　3．阜新市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法（試行）

　　　　　4．阜新市國家基本藥物集中采購配送管理辦法

二Ｏ一一年三月八日

　　附件1

阜新市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配置意見

　　為加快建立國家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，現(xiàn)對我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配置提出如下意見。

　　一、機(jī)構(gòu)設(shè)置

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生單位機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本原則：堅(jiān)持政府主導(dǎo)、鼓勵社會力量參與、多渠道發(fā)展的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔之以改造及新建，避免重復(fù)建設(shè)的原則；堅(jiān)持科學(xué)設(shè)置、結(jié)構(gòu)合理，有利于鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成果。

　　政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是具有公益性的事業(yè)單位，歸屬所在縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門管理。

　　（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所。服務(wù)人口在10萬人左右或處于幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)域的可設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

　　除政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，鼓勵和支持社會力量舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保所

　　每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)可設(shè)置1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保所。在有政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)生防保所要并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，通過資源整合發(fā)揮綜合效益。其他地區(qū)的衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)可獨(dú)立設(shè)置。

　　（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　原則上按照街道辦事處范圍或3?10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要通過對街道辦事處范圍內(nèi)的現(xiàn)有一級或二級醫(yī)院及街道衛(wèi)生院、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立，也可由綜合性醫(yī)院舉辦。

　　堅(jiān)持舉辦主體多元化的方針，提倡和鼓勵社會力量在符合資質(zhì)條件和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的前提下舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

　　二、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的編制標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)費(fèi)性質(zhì)

　　（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制以縣區(qū)為單位，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、財政收入、自然地理?xiàng)l件等因素，按每萬人農(nóng)業(yè)戶籍人口7?9名核定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的人員編制按每萬人農(nóng)業(yè)戶籍人口10名核定。

　　政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制經(jīng)費(fèi)性質(zhì)為財政部分補(bǔ)助。

　　（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保所

　　政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保所的人員編制按每萬人農(nóng)業(yè)戶籍人口2名核定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其編制納入所在機(jī)構(gòu)的編制總量內(nèi)管理，專編專用。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保所的人員編制經(jīng)費(fèi)性質(zhì)為財政全部補(bǔ)助。

　　（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制按每萬人服務(wù)人口7名核定，服務(wù)人口在5萬人以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬人服務(wù)人口6名核定。

　　政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制要結(jié)合現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型或改造，首先從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員編制中調(diào)劑解決，同時應(yīng)核銷有關(guān)機(jī)構(gòu)及編制。

　　政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制經(jīng)費(fèi)性質(zhì)為財政部分補(bǔ)助。

　　政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)技術(shù)人員編制不低于單位編制總量的80%，管理及工勤人員編制不高于單位編制總量的20%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保所的人員編制均為專業(yè)技術(shù)人員編制。各單位必須依此標(biāo)準(zhǔn)配備人員。

　　三、機(jī)構(gòu)編制的管理

　　政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的機(jī)構(gòu)編制事項(xiàng)，由機(jī)構(gòu)編制部門“一個口”管理。

　　政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)立，要按機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定，履行正常報批程序。

　　省編委辦對全省政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定的事業(yè)編制實(shí)行總量管理，具體核定并下達(dá)每個縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制控制數(shù)。

　　按標(biāo)準(zhǔn)核定的人員編制是人員聘用、崗位設(shè)置、核定人員工資總量和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。縣區(qū)政府可按照適應(yīng)需要、從嚴(yán)掌握、逐步到位的原則，視本縣區(qū)的財政狀況決定省下達(dá)的編制使用數(shù)量，并可在本縣區(qū)的區(qū)域內(nèi)根據(jù)實(shí)際需要調(diào)劑余缺。

　　縣區(qū)機(jī)構(gòu)編制部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)具體核定每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制，并會同縣區(qū)衛(wèi)生行政部門下達(dá)執(zhí)行。

　　本指導(dǎo)意見由市編委辦負(fù)責(zé)解釋。

　　附件2

阜新市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施方案

　　為積極穩(wěn)妥推進(jìn)阜新市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，根據(jù)《遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制指導(dǎo)意見》，結(jié)合阜新市實(shí)際，制定本方案。

　　一、補(bǔ)償原則

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置?？茖W(xué)制定并嚴(yán)格執(zhí)行具有可行性、客觀性、前瞻性和相對穩(wěn)定的基層醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，在機(jī)構(gòu)設(shè)置、基本建設(shè)投資、設(shè)備購置、人力資源配置等方面統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的存量和增量，合理規(guī)劃，優(yōu)化配置，避免浪費(fèi)。

　?。ǘ┰黾油度?，多方籌集資金?？茖W(xué)界定政府和市場在基層醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責(zé)任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資提供?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方面合理分擔(dān)費(fèi)用。同時，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求水平的不斷提高，政府逐步增加基層醫(yī)療衛(wèi)生投入。

　?。ㄈ┟鞔_責(zé)任，分級負(fù)擔(dān)投入。在科學(xué)界定政府間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事權(quán)的基礎(chǔ)上，合理劃分各級政府的投入責(zé)任，形成職責(zé)明確、分級負(fù)擔(dān)、財力和事權(quán)相匹配的基層醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制?？h區(qū)政府承擔(dān)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的主要責(zé)任，市政府對縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　?。ㄋ模┺D(zhuǎn)變機(jī)制，提高投入效率。探索實(shí)行政府購買服務(wù)、直接補(bǔ)助等對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入方式，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)變和效率提高。同時，建立健全科學(xué)合理的績效考評體系，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支完成情況以及提供的服務(wù)進(jìn)行量化考評，并將考核結(jié)果與政府投入相結(jié)合，不斷提高資金使用效率。

　　二、工作任務(wù)

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療服務(wù)

　　主要包括：提供常見病、多發(fā)病的初級診治以及診療明確的慢性非傳染性疾病的護(hù)理；提供急診搶救及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)等。

　?。ǘ┕残l(wèi)生服務(wù)

　　主要包括：提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓糖尿病等慢性病管理、精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等；協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；承擔(dān)對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等。

　　三、補(bǔ)償范圍與渠道

　　（一）補(bǔ)償范圍

　　對所有履行政府職能，實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時，政府負(fù)責(zé)核定基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。

　?。ǘ┭a(bǔ)償渠道

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)主要通過城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金付費(fèi)和個人付費(fèi)補(bǔ)償。基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按服務(wù)成本核定補(bǔ)償。

　　所有履行政府職能，實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等,通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。

　　四、核定收支與考核補(bǔ)助

　　（一）收入核定

　　1．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成。

　?。?）經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入。

　?。?）財政專項(xiàng)補(bǔ)助收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，以及符合國家政策規(guī)定的離退休費(fèi)用等。

　?。?）其他收入，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從主管部門和上級單位取得的非財政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。

　　2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入核定。

　?。?）經(jīng)常性收入。醫(yī)療服務(wù)收入按照前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價、社會平均收入水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)行基本藥物制度對基本醫(yī)療服務(wù)收入的影響因素合理核定，其中藥品收入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。

　?。?）財政專項(xiàng)補(bǔ)助收入核定。基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)由財政部門根據(jù)有關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排；符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　?。?）其他收入，由財政根據(jù)以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。

　　（二）支出核定

　　1．支出項(xiàng)目。

　?。?）經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。

　?。?）財政專項(xiàng)補(bǔ)助支出，包括財政專項(xiàng)安排用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培養(yǎng)和人才招聘，以及符合規(guī)定條件的離退休人員支出等。

　?。?）其他支出，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上述項(xiàng)目以外的支出。包括贊助、捐贈、醫(yī)療賠償支出等。

　　2．支出核定。

　?。?）經(jīng)常性支出。人員經(jīng)費(fèi)按定員定額的方式核定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和成本定額(剔除人力成本)等核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量等核定。

　?。?）財政專項(xiàng)補(bǔ)助支出。根據(jù)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培養(yǎng)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專項(xiàng)工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等因素核定。

　?。?）其他支出，根據(jù)以前年度支出水平并綜合考慮影響支出的特殊因素合理核定。

　?。ㄈ┛己搜a(bǔ)助

　　在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由政府通過多種渠道給予補(bǔ)償，其補(bǔ)償?shù)姆椒ú扇∠阮A(yù)撥后結(jié)算的方式予以保障。即：每月按照核定的任務(wù)進(jìn)行預(yù)撥，年終再根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任務(wù)完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進(jìn)行綜合績效考核，然后由同級財政根據(jù)考核結(jié)果予以結(jié)算。根據(jù)年初核定的預(yù)算指標(biāo)，按指標(biāo)總額的70％，采取按月預(yù)撥的方式補(bǔ)助資金。其余的30％到年終根據(jù)績效考核的結(jié)果予以結(jié)算，具體績效考核辦法由市、縣區(qū)衛(wèi)生局另行制定。

　　五、政府補(bǔ)償方式

　?。ㄒ唬┕残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)人口數(shù)量和重大公共衛(wèi)生服務(wù)工作量給予公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助?；竟残l(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例不低于90％。

　　（二）基本醫(yī)療保障基金補(bǔ)助。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的城鄉(xiāng)居民，按照國家及省規(guī)定的醫(yī)療保險支付政策及調(diào)整后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　?。ㄈ┨岣呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷比例。調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險基金的報銷比例，大幅度提高城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報銷比例，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　?。ㄋ模┨岣呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)報銷比例。調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險基金的補(bǔ)償政策，提高患者醫(yī)療費(fèi)的報銷比例，使醫(yī)療費(fèi)的報銷比例高于藥品費(fèi)。

　　六、政府投入比例劃分

　?。ㄒ唬┕残l(wèi)生服務(wù)投入責(zé)任

　　按照基本公共服務(wù)均等化的要求，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)行政府分級負(fù)擔(dān)。省級以上財政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定后，其余人均補(bǔ)助部分由市、縣區(qū)財政按2：8比例承擔(dān)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，由同級財政負(fù)擔(dān)。

　　（二）基本醫(yī)療服務(wù)投入責(zé)任

　　核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支缺口，主要由縣區(qū)級財政承擔(dān)，市級財政給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招募等，由同級財政保障，省級以上財政予以專項(xiàng)補(bǔ)助。對實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助?？鄢〖壺斦袚?dān)村醫(yī)補(bǔ)助外，其余部分市、縣區(qū)級財政按2：8比例承擔(dān)。

　　七、收支管理監(jiān)督

　?。ㄒ唬└骷壺斦块T要切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管，要會同發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考評制度，切實(shí)提高資金使用效率。

　?。ǘ└骷壭l(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)的監(jiān)督，督促其嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)會計(jì)制度，按規(guī)定完成核定的收支計(jì)劃。要會同有關(guān)部門建立績效考核指標(biāo)體系，組織實(shí)施對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核工作。

　　（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。要按照國家有關(guān)政策規(guī)定，依法組織收入，正確歸集實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，切實(shí)加強(qiáng)支出管理，嚴(yán)格執(zhí)行制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)，確保全面完成收支任務(wù)。

　　本方案由市財政局負(fù)責(zé)解釋。

　　附件3

阜新市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法（試行）

　　為進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作，轉(zhuǎn)換基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高工作質(zhì)量和效率，建立和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核評價體系，建立激勵機(jī)制，推動我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，特制定本辦法。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，逐步建立科學(xué)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核體系，改變以經(jīng)濟(jì)收入為主體的分配模式，全面調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性和主動性，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在全市衛(wèi)生工作中的重大作用，不斷提高城鄉(xiāng)居民的健康水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。

　　二、考核原則

　　堅(jiān)持績效考核與社會效益掛鉤，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性;堅(jiān)持公平、公開、公正的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點(diǎn)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面履行職責(zé);堅(jiān)持定期考核及不定期督查相結(jié)合，建立對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及對其工作人員的兩級考核體系；堅(jiān)持考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助、工作人員待遇相結(jié)合。

　　三、工作目標(biāo)

　?。ㄒ唬┙⑺膫€機(jī)制。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)財政保障機(jī)制；建立質(zhì)量較高、富有效率的優(yōu)質(zhì)服務(wù)機(jī)制；建立崗位競爭、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬的用人分配機(jī)制；建立職能部門監(jiān)督、民主評議的監(jiān)督制約機(jī)制。

　?。ǘ?shí)現(xiàn)五個轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)由重醫(yī)療服務(wù)向重公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變；由被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變；由單一評價向綜合評價轉(zhuǎn)變；由追求經(jīng)濟(jì)效益向注重社會效益轉(zhuǎn)變；由按人頭補(bǔ)助向按服務(wù)效果付費(fèi)轉(zhuǎn)變。

　?。ㄈ┻_(dá)到一個目的。以維護(hù)城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心，全面提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到提高城鄉(xiāng)居民健康水平的目的。

　　四、考核內(nèi)容

　?。ㄒ唬┗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容

　　1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核內(nèi)容

　?。?）基本醫(yī)療服務(wù)：服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、藥房規(guī)范建設(shè)；藥品零差率銷售執(zhí)行情況。

　?。?）公共衛(wèi)生服務(wù)：國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況，應(yīng)急處理、衛(wèi)生監(jiān)督等工作。

　?。?）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行情況。

　?。?）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理開展情況。

　?。?）人事財務(wù)管理情況。

　?。?）衛(wèi)生院建設(shè)與管理情況。

　?。?）群眾評價與監(jiān)督。

　?。?）縣級行政衛(wèi)生部門布置的其他工作。

　　2．村衛(wèi)生室考核內(nèi)容

　　主要考核國家基本和重大衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況、參與公共衛(wèi)生管理、合理用藥、藥房規(guī)范化建設(shè)和群眾滿意度等內(nèi)容。

　　3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容

　?。?）基本醫(yī)療服務(wù)：診所、護(hù)理一般常見病、多發(fā)病，體檢，家庭出診、家庭護(hù)理指導(dǎo)、家庭病床等服務(wù)數(shù)量，醫(yī)療安全、工作效率、診療費(fèi)用，藥品使用?；舅幬镏贫葓?zhí)行情況，家庭健康檔案及藥品零差率執(zhí)行情況和群眾滿意度等內(nèi)容。

　?。?）公共衛(wèi)生服務(wù)：國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況，覆蓋人口、服務(wù)質(zhì)量及群眾滿意度等內(nèi)容。

　?。?）社區(qū)服務(wù)與管理：財務(wù)管理、人員和崗位設(shè)置、雙向轉(zhuǎn)診等內(nèi)容。

　?。ǘ┗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員考核內(nèi)容

　?。?）工作數(shù)量；

　?。?）工作質(zhì)量；

　?。?）勞動紀(jì)律；

　?。?）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　五、考核方法

　?。ㄒ唬┛己梭w系。縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門按考核標(biāo)準(zhǔn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室績效考核的兩級考核體系；區(qū)衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對職工進(jìn)行考核。

　?。ǘ┛己藭r間?？h、區(qū)衛(wèi)生行政部門每年6月下旬，12月下旬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中考核，財政、人社部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核，并將考核結(jié)果報市衛(wèi)生行政部門。市衛(wèi)生行政部門對縣區(qū)衛(wèi)生行政部門的考核結(jié)果年底進(jìn)行一次復(fù)核，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)復(fù)核比例不少于全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)10%，對村衛(wèi)生室不少于5%。

　　（三）考核形式

　　1．查閱資料。統(tǒng)計(jì)報表、工作記錄、疫情報告、疫苗接種記錄、處方、病歷等相關(guān)文件和醫(yī)療文書。

　　2．現(xiàn)場檢查。內(nèi)部設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備服務(wù)流程，庭院綠化、環(huán)境衛(wèi)生及就醫(yī)環(huán)境。

　　3．走訪調(diào)查。走訪不少于20戶，進(jìn)行問卷調(diào)查，了解滿意度。

　　4．召開座談會。隨機(jī)組織被考核單位不少于30%的職工和若干患者召開座談會征求意見。

　　六、考核結(jié)果運(yùn)用

　?。ㄒ唬┗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果運(yùn)用

　　1．縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核為百分制，分為三個等次，90分以上為優(yōu)秀，60??89分為合格，59分以下為不合格。

　　2．對考核結(jié)果確定為優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按規(guī)定全額撥付財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；考核分?jǐn)?shù)為89分以下的，所得分?jǐn)?shù)除以90分為100%計(jì)算出得分比率，作為財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。

　　3．對考核結(jié)果為優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人予以全額開資，在綜合考慮績效工資時給予獎勵；考核分?jǐn)?shù)為合格的，所得分?jǐn)?shù)除以90分為100%計(jì)算出得分比率，作為負(fù)責(zé)人績效工資的發(fā)放的依據(jù)；連續(xù)兩年考核分?jǐn)?shù)為不合格的，免去負(fù)責(zé)人職務(wù)，或解除初始簽訂合同。

　?。ǘ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工的考核結(jié)果運(yùn)用

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工的考核結(jié)果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據(jù)和晉級獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。

　　七、工作要求與組織實(shí)施

　　縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門要會同財政、人社等部門落實(shí)和細(xì)化阜新市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)由市衛(wèi)生行政部門另行制定，抓緊制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部崗位績效考核標(biāo)準(zhǔn)，完善考核辦法創(chuàng)新考核方式，增強(qiáng)可操作性，提高考核質(zhì)量。各部門要提高認(rèn)識，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把績效考核做為落實(shí)醫(yī)改方案的重要措施抓好落實(shí)。成立專門機(jī)構(gòu)，確定專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，保證考核客觀公正，促進(jìn)各項(xiàng)工作開展。

　　各縣、區(qū)衛(wèi)生、財政部門根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則，報市衛(wèi)生行政部門審批后實(shí)施。

　　本辦法由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

　　附件4

阜新市國家基本藥物集中采購配送管理辦法

　　為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，做好國家基本藥物的集中采購、配送管理工作，按照國家、省有關(guān)政策，特制定此辦法。

　　第一章 總 則

　　第一條 指導(dǎo)原則。按照政府主導(dǎo)、省級統(tǒng)采、市縣（區(qū)）配送、規(guī)范運(yùn)作、質(zhì)量優(yōu)先、科學(xué)評價、陽光操作的總體思路，積極穩(wěn)妥地實(shí)施基本藥物采購配送使用工作，做到合理用藥，保障用藥安全。一是堅(jiān)持公開、公平、公正和誠信原則；二是堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、科學(xué)評審的原則；三是堅(jiān)持不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭的原則；四是堅(jiān)持合理使用藥品、嚴(yán)格規(guī)范操作原則。

　　第二條 總體目標(biāo)。規(guī)范基本藥物采購配送，保障基本藥物供應(yīng)；保證中標(biāo)藥品質(zhì)優(yōu)價廉，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)；保證藥品質(zhì)量，合理使用藥品，確保用藥安全。

　　第三條 藥品集中采購的主體。全市實(shí)行基本藥物制度的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和甲級村衛(wèi)生室。

　　第二章 藥品集中采購方式

　　第四條 我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上遵循由省級統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送的原則。具體方式為：

　　1．簽訂合同。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與中標(biāo)候選配送企業(yè)或藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂藥品購銷合同（有條件的地區(qū)可以實(shí)行以轄區(qū)、縣、區(qū)為單位統(tǒng)一組織簽訂基本藥物購銷合同、統(tǒng)一結(jié)算），購銷合同應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回款時間從貨到之日起最長不超過60天。

　　2．需求計(jì)劃。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循“公開、公平、公正、擇優(yōu)”和滿足臨床需求的原則，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會集體研究確定選用中標(biāo)藥品和備案采購品種目錄（國家基本藥物、我省增加的非目錄藥品、備案采購品種分列）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村甲級衛(wèi)生室的基本藥物采購計(jì)劃，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中統(tǒng)計(jì)。

　　3．發(fā)出訂單。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期通過“遼寧省藥品集中采購網(wǎng)”（網(wǎng)址：www.lnypcg.com.cn）發(fā)出訂單，經(jīng)省政府采購中心審核后，向中標(biāo)藥品配送資格的企業(yè)發(fā)出采購訂單，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)上采購藥品。發(fā)出訂單包括發(fā)送采購單、到貨確認(rèn)、退換貨等操作。

　　4．配送藥品。配送企業(yè)在接收到采購人通過“遼寧省藥品集中采購網(wǎng)”發(fā)出的訂單需求后，對訂單信息進(jìn)行處理（包括采購單響應(yīng)、配送、退換貨等），并配送到采購人指定的地點(diǎn)。

　　5．藥款結(jié)算。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在完成藥品驗(yàn)收后60天內(nèi)與配送企業(yè)結(jié)算和支付藥款。

　　第三章 藥品集中采購配送方式

　　第五條 阜新市藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組按照《遼寧省國家基本藥物集中采購配送實(shí)施方案（2009年度）》，制定招標(biāo)工作方案（方案中已明確配送企業(yè)資格條件），利用阜新市政府公開網(wǎng)發(fā)布，在市糾風(fēng)辦、市藥監(jiān)局、市物價局全程監(jiān)督下組織老師接標(biāo)、議標(biāo)、評標(biāo)，做到規(guī)范操作，科學(xué)評價，陽光操作，堅(jiān)持公開、公平、公正和誠信原則，確定中標(biāo)藥品配送機(jī)構(gòu)，報省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

　　第六條 中標(biāo)配送企業(yè)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂規(guī)范的藥品購銷合同，明確權(quán)利義務(wù)和違約責(zé)任。將中標(biāo)藥品配送企業(yè)按照縣、區(qū)劃分，將基本藥物和省增加的非目錄藥品統(tǒng)一配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　第四章 藥品集中采購銷售價格

　　第七條 全市實(shí)行基本藥物制度的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和甲級村衛(wèi)生室基本藥物及增加的非目錄藥品全市實(shí)行零差價銷售。現(xiàn)有庫存藥品全部按進(jìn)價銷售，且不高于國家和省指導(dǎo)價。

　　第八條 一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院允許采購使用我省增加的非目錄藥品的品種數(shù)量和銷售額，占每月藥品總數(shù)和總銷售額比例≤10%。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，允許采購使用我省增加的非目錄藥品的品種數(shù)量和銷售額，占每月藥品總數(shù)和總銷售額比例≤20%。

　　第五章 藥品集中采購使用

　　第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)診療范圍、臨床路徑，按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集及國家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理規(guī)定，合理使用基本藥物，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為。

　　第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用屬于國家基本藥物目錄中麻醉、精神以及計(jì)劃生育藥具、免疫規(guī)劃疫苗、免費(fèi)治療的傳染病用基本藥物等按國家有關(guān)法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的基本藥物保管、購進(jìn)、不良反應(yīng)的監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)遵守國家藥品法律、法規(guī)、規(guī)章。

　　第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定本單位基本藥物使用管理辦法，制定有效的激勵與約束措施，對日常用藥行為進(jìn)行監(jiān)督管理。加強(qiáng)基本藥物使用管理，建立基本藥物處方點(diǎn)評制度，合理設(shè)定處方指標(biāo)，對基本藥物處方和處方指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤檢查、統(tǒng)計(jì)分析。定期公示不合理處方，干預(yù)不合理用藥行為。

　　第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全藥事管理機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)師處方監(jiān)督檢查和藥師處方審核制度，加強(qiáng)醫(yī)師基本藥物合理使用的培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)師優(yōu)先合理使用基本藥物，規(guī)范基本藥物臨床使用，發(fā)揮臨床醫(yī)師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理的作用（參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用），為藥物治療的合理、安全、有效提供保障。

　　第十四條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，開具所需藥品，對藥品的有關(guān)情況有告知的義務(wù)。患者或其家屬有權(quán)知悉處方所列藥品的相關(guān)情況，有優(yōu)先選擇治療效果相同或相近的基本藥物權(quán)利。

　　第十五條 醫(yī)師基本藥物處方的開具應(yīng)遵循《處方管理辦法》，使用情況要納入醫(yī)師定期考核的內(nèi)容，其考核結(jié)果與職稱晉升、年終考核、職務(wù)聘任掛鉤。對未按規(guī)定要求使用基本藥物的醫(yī)師，責(zé)令其限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定予以處理。

　　第十六條 市衛(wèi)生局將醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購配送、藥品加成、配備使用等情況納入本單位年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容。并會同有關(guān)部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用的檢查指導(dǎo)，定期通報考核結(jié)果。對未達(dá)到基本藥物使用要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，責(zé)令其限期改正。

　　第六章 管理與監(jiān)督

　　第十七條 阜新市藥物集中采購、配送、使用管理與監(jiān)督，實(shí)行省、市、縣（區(qū)）三級分級監(jiān)督，對藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督按照《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購監(jiān)督管理暫行辦法》、《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施監(jiān)督管理暫行辦法》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第七章 解釋權(quán)

　　第十八條 本辦法若未作出具體規(guī)定，按照省醫(yī)改相關(guān)配套文件執(zhí)行。

　　第十九條 本辦法由市衛(wèi)生局解釋