外科主治醫(yī)師復(fù)習資料:腰腿痛一般檢查
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一般檢查是診斷腰痛最重要的步驟,必須認真、確實。檢查時應(yīng)將上衣及長褲脫掉,注意背部、髖部、腹部等遠隔部位的檢查。對某些不肯定的體征反復(fù)檢查。例如對某些腰椎間盤突出癥患者,往往經(jīng)過幾次檢查才能明確病變性質(zhì)和部位。對因疼痛不能活動的病人,不必過份強調(diào)系統(tǒng)檢查,否則不僅加重病人痛苦,也達不到預(yù)期目的。具體檢查方法及步驟如下。
1.步態(tài):觀察患者步態(tài),雙下肢活動是否對稱,有無跛行,可估計病人疼痛程度。
2.立位檢查
(1)觀察脊柱有無后凸、前凸、側(cè)彎畸形,背肌是否痙攣。后凸分兩種:弧形后凸亦稱圓背,見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風濕性脊柱炎等;角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。
(2)自主運動范圍:囑患者作腰部前屈、后伸、側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)活動。腰椎間盤突出時,常出現(xiàn)一兩個方向的運動受限;而脊柱結(jié)核時,脊柱各方向的活動均受限制。
(3)拾物試驗:囑患者拾取一件放在地上的物品。腰椎有病變時,拾物須屈曲雙膝及髖關(guān)節(jié)而腰部挺直。脊柱結(jié)核患者多為陽性。
3.仰臥位檢查
(1)腹部觸診:注意有無腎下垂、腹膜后腫物、腰大肌寒性膿腫等。
(2)直腿抬高試驗:檢查者一手握病人足跖部,使踝關(guān)節(jié)背屈,另手保持膝關(guān)節(jié)于伸直位,將下肢抬高,一般能舉高70度左右。注意兩側(cè)對比。如一側(cè)明顯低于對側(cè),即為陽性。腰椎間盤突出癥患者常有患側(cè)直腿抬高試驗陽性,疼痛可沿大腿后側(cè)放射到足趾。
(3)骨盆搖擺試驗:強屈髖膝二關(guān)節(jié),使腰骶關(guān)節(jié)屈曲,作左右搖擺活動。搖擺時如肌肉有阻力和腰骶關(guān)節(jié)處疼痛,說明病變在腰骶部。
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