2014中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試：膊臂手三部證治

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　　筋脈肩下曰膊，膊下對腋曰 ， 盡處曰肘，肘當背腕，肘以下為臂，臂掌交接處為手腕，手腕以上大指本節(jié)后肥肉隆起處，統(tǒng)謂之魚。

　　按手大指，(一名巨擘。)屬肺。肺脈自腋入 至大指出其端，肺筋起于大指端少商穴之次，穴太淵穴為肺 ，太淵后有經(jīng)渠穴為肺經(jīng)，手腕后一寸五分有列缺穴為肺絡(luò)，背腕曲中有尺澤穴為肺合，循內(nèi)側(cè)上 .

　　次指(一名食指。)屬大腸。大腸筋、脈皆起于次指端商陽穴之次，穴去爪甲如韭葉為大腸井，上側(cè)中有陽溪穴為大腸經(jīng)，腕后三寸有偏歷穴為大腸絡(luò)，肘曲紋頭盡處有曲池穴為大腸合，由是歷三里、肘 、五里三穴直上。

　　中指，(一名將指。)屬心包絡(luò)之脈，自腋循 入肘背至中指出其端，其筋即起于內(nèi)側(cè)之未中者之間。)取勞宮穴為心滎，掌后兩筋之間有大陵穴為心 ，去腕二寸兩筋間有內(nèi)關(guān)穴為心絡(luò)，去腕三寸有間使穴為心經(jīng)，至肘曲中央陷中有曲澤穴為心合，循 天泉穴而止。

　　無名指，(即小指之次指。)屬三焦。三焦筋、脈俱起無名指外廉關(guān)沖穴之次。穴去爪甲如韭為于手腕陷中之陽池穴為三焦原，直上腕后二寸名外關(guān)穴為三焦絡(luò)，腕后三寸名支溝穴為三焦經(jīng)，結(jié)于肘外大骨上陷中名天井穴為三焦合，于是上 .

　　小指內(nèi)側(cè)屬心，外側(cè)屬小腸。心脈循 下肘出小指之端，心筋起小指之端內(nèi)側(cè)少沖穴之次，歷少海穴在肘后大骨外去肘端五分屈肘上頭得之，又歷極泉穴在背內(nèi)側(cè)下筋間。小腸筋、脈俱起于小指外側(cè)少澤穴之次，穴去爪甲一分為小腸井，溜于小指外側(cè)本節(jié)前陷中名前谷穴為小陽谷穴為小腸經(jīng)，腕后五寸有支溝穴為小腸絡(luò)，肘下兌骨之后，有小海穴為小腸合，由是上 .

　　癰 疽，生肩之下，肘之上。藕包毒，生 后垂肉處，一名鴨蛋毒。石榴疽，生肘尖上寸兩筋陷中。手背發(fā)，生于手背。掌心毒，生手心勞宮穴，若偏于掌邊名穿掌毒，一名穿梗毒，又名 癰。有單方，用新桑葉不拘多少，研爛罨之。虎口疽，生于大指次指歧骨間，又名丫隱有紅在線攻腋內(nèi)，合谷疔，須將疔眼挑去，當紅線盡處，用針砭斷，按疔瘡用治法。手丫發(fā)，生于丫骨縫間，除大指合谷穴，其余手丫生患者皆同此名。俱按陽癰陰疽則例治法。

　　生于手背，情勢如蝦，高梗橫長，赤腫疼痛。用嫩桑葉七錢、生地三錢、冰片一分，搗爛敷之。

　　又方

　　用食鹽、酒糟、香油同炒令香，淬以滾湯，淋洗患處即消;內(nèi)服仙方活命飲。如潰，按陽癰陰疽則例治法。

　　仙方活命飲患生手大指，初漫腫，漸如李，青紫麻木，癢痛徹心，宜刺破出膿血，貼洞天膏，服仙方活命飲倍黃芩。

　　洞天膏

　　仙方活命飲此二證俱生手指頭尖∶初起小泡色紫，疼痛堅硬如釘者，名蛇頭疔;初起悶?zāi)[無頭，色紅痛如火燎者名天蛇毒，其治法相同。取白羅卜一段挖空，以雄黃填入，蒸半熟，套患指上，或取烏梅捶碎去核肉，只取仁研粉，米醋調(diào)涂，皆可消。如患色白者，當作疽治，小金丹服愈。

　　小金丹此五證，名雖殊而治一也。蛇眼疔生于指甲兩旁，形如豆粒，色紫，半含半露，硬似鐵釘。蛇背疔生于指甲根后，高腫色紫。蛇節(jié)疔(一名蛙節(jié)疔。)生于中節(jié)，繞指俱腫，其色或黃或紫。蛇腹疔生于指中節(jié)前面，腫如魚肚，色赤疼痛。泥鰍癰一指通腫色紫，形如泥鰍，熱痛連肘背。五證俱敷雄黃散，內(nèi)服仙方活命飲，潰貼洞天膏即愈。

　　雄黃散

　　明雄黃(一錢) 輕粉(五分) 蟾酥(二分) 冰片(一分)

　　上共研細末，新汲水調(diào)濃，重湯燉溫，敷于患指，用薄紙裹之，日三次。

　　仙方活命飲

　　洞天膏生于指甲之內(nèi)，先腫 熱，疼痛應(yīng)心，初宜用蔥葉、烏梅仁(捶碎去核肉只取仁。)共研和醋，此系內(nèi)膿已成，但無頭路潰出，急用線針在指甲身上就膿頭處針一小孔，膿方得出。捏盡余膿，以膏貼之，若失治或過敷涼藥，致毒膿遏郁，必潰浸好肉，爪甲脫落。用洞天膏貼之，一兩月方愈。

　　脫疽多生手指節(jié)中，無名指上最多。不紅不熱，腫如蟾腹疼痛。乃少陰痰氣凝滯。書云∶急和湯，小孩用小金丹，最重者用犀黃丸，皆可消之。若初起色紅者，則按泥鰍癰治法。

　　陽和湯小金丹犀黃丸生于指掌之中，形如茱萸，兩手相對而生，亦有成攢者，起黃白膿包，癢痛無時，破津黃汁香末、枯礬末各八錢，雄黃細末一兩，攪勻候溫涂之，以痊為度。忌食動風(fēng)、雞鵝魚腥等物。

　　此證《大成》書名狐貍刺，《外臺》、《總錄》二書名狐尿刺。乃螳螂當甚暑交媾，精汁染后蓋螳螂又名野狐鼻涕，此證取名，乃本于此也。一云狐尿刺有孔刺痛有蟲，用曲末和獨蒜杵勻納瘡孔中，蟲出愈。

　　手足掌心，燥癢起皮，堅濃枯裂者，以豆腐漿沫熱洗之，輕者搽砒油，每日三、四次，至愈乃止。如日久延及遍手枯裂極重者，用二礬湯。

　　砒油方

　　紅砒(一錢，敲細如粞。)

　　上用麻油一兩，煎至砒枯煙盡為度，去砒留油聽用。凡患風(fēng)之處，先以火烘皮熱，以油擦之，日三次，至愈乃止。

　　二礬湯

　　白礬 皂礬(各四兩) 兒茶(五錢) 側(cè)柏葉(半斤) 上用水十碗煎湯，先用桐油搽抹患上，氣熏蒸，勿令泄氣，待湯微熱蘸洗良久，一次可愈。七日忌下湯水，永不再發(fā)。

　　即油灰指甲。用白鳳仙花搗涂指甲上，日日易之。待至鳳仙過時，灰甲即好。

　　爪甲忽然倒生肉內(nèi)，刺痛如錐，食葵菜即愈。