2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：滅菌法

　　滅菌法是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享。

　　1.高壓蒸氣滅菌法 應(yīng)用最普遍，效果可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預(yù)真空式兩類。后者的滅菌時間短，對需要滅菌的物品的損害輕微，但價貴，應(yīng)用未普及。目前在國內(nèi)廣泛應(yīng)用的為下排氣式滅菌器，滅菌時間較長。這種滅菌器的式樣很多，有手提式、立式和臥式等多種。但其基本結(jié)構(gòu)和作用原理相同，由一個具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成(圖2-1)，蒸氣進入消毒室內(nèi)，積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高。用蒸氣壓力104.0～137.3kPa(15～20 lbf/in2)時，溫度可達121～1260C，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切細菌，達到滅菌目的。

　　高壓蒸氣滅菌器的使用方法略述如下：將需要滅菌的物品放入消毒室內(nèi)，緊閉器門。先使蒸氣進入夾套，在達到所需的控制壓力后，將冷凝水泄出器前面的冷凝閥旋開少許，再將總閥開放，使蒸氣進入消毒室。冷凝閥的開放是使冷凝水和空氣從消毒室內(nèi)排出，以確保消毒室所需的溫度。此時，可看到夾套的蒸氣壓力下降，消毒室的蒸氣壓力上升。在消毒室溫度表達到預(yù)選溫度時，開始計算菌時間。滅菌時間終了后，讓消毒室內(nèi)的蒸氣自然冷卻或予以排氣。在消毒室壓力表下降到“0”位1～2分鐘后，將門打開。再等10～15分鐘后取出已滅菌的物品。由于余熱的作用和蒸發(fā)，包裹即能干燥。物品滅菌后，一般可保留2周。

　　注意事項：①需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊，一般應(yīng)小于55cm*33cm*22cm;②放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果;③包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶(長約6～8cm)，如壓力達到時候15分鐘時，指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達滅菌的要求。包內(nèi)放入用紙包好的升華硫磺粉物的檢測溫度的方法，因為所用的硫磺品種不同，多數(shù)的熔點為114～1160C，故結(jié)果有時并不可靠;④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法;銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍;⑤瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣;⑥已滅菌的物品應(yīng)做記號，以便識別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯;⑦要有專人負責(zé)，每次滅菌前，應(yīng)檢查安全閥的性能是否良好，以防鍋內(nèi)壓力過高，發(fā)生爆炸。

　　高壓蒸氣滅菌法多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。各類物品滅菌所需的時間、溫度和壓力見表2-1.

　　表2-1 滅菌所需時間、溫度和壓力

　　2.煮沸滅菌法　常用的有煮沸滅菌器。但一般鋁鍋洗去油脂后，也可作煮沸滅菌用。本法適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品，在水中煮沸至高無上1000C后，持續(xù)15～20分鐘，一般細菌可被殺滅，但帶芽胞的細菌至少需要煮沸1小時才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉，使成2%鹼性溶液，沸點可提高到時候1050C，滅菌時間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。高原地區(qū)氣壓低、沸點低，故海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長滅菌時間2分鐘。為了節(jié)省時間和保證滅菌質(zhì)量，在高原地區(qū)，可應(yīng)用壓力鍋來煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5 k Pa，鍋內(nèi)最高溫度能達1240C左右，10分鐘即可滅菌。

　　注意事項：①物品必須完全浸沒在水中，才能達到滅菌目的;②橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可取出，以免煮沸過久影響質(zhì)量;③玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂;如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯;④滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應(yīng)重新計算時間;⑤煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴密關(guān)閉，以保持沸水溫度。

　　3.火燒法 在緊急情況下，金屬器械的滅菌可用此法。將器械放在搪瓷或金屬盆中，倒入95%酒精少許，點火直接燃燒。但此法常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光澤，一般不宜應(yīng)用。