2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能考試：婦科疾病的切診

　　婦科切診包括切脈、按肌膚和捫腹部三部分。

　　切脈，婦人之脈在一般情況下稍弱于男子，略沉細(xì)而柔軟，尺脈稍盛。月經(jīng)期、妊娠期、臨產(chǎn)之際及新產(chǎn)后脈象均有所變化。

　　一、月經(jīng)脈

　　月經(jīng)將至或正值月經(jīng)期，脈多顯滑象，為月經(jīng)常脈。若脈滑數(shù)而有力者，多為熱伏沖任，常見月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏。脈沉遲而細(xì)多為陽(yáng)虛內(nèi)寒，生化不足，常見于月經(jīng)后期或過(guò)少。脈細(xì)數(shù)為虛熱傷津，陰虧血少，可見于月經(jīng)先期、閉經(jīng)。脈緩弱無(wú)力多為氣虛，尺脈微澀多為血虛，尺脈滑多為血實(shí)。崩中下血或漏下不止，脈應(yīng)虛小緩滑，反見浮洪而數(shù)者，多屬重證。

　　二、妊娠脈

　　女子懷孕6周左右易見脈滑有力或滑數(shù)，尺脈按之不絕，因月經(jīng)停止，陰血下注以養(yǎng)胎，沖任氣血旺盛之故，此為妊娠常脈。若脈細(xì)軟或欠滑利或沉細(xì)無(wú)力，常見于胎動(dòng)不安、墮胎、胎萎不長(zhǎng)、胎死腹中等病之虛證。若妊娠晚期，脈弦滑勁急多為陰虛肝旺、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，當(dāng)警惕發(fā)生子暈、子癇等。

　　三、臨產(chǎn)脈

　　《產(chǎn)孕集》云：“尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，欲產(chǎn)也?！泵枋隽嗽袐D在臨產(chǎn)前脈象的變化。若孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末節(jié)，均可捫及脈之搏動(dòng)，亦為臨產(chǎn)之脈，如《景岳全書。婦人規(guī)。產(chǎn)要》云：“試捏產(chǎn)母手中指本節(jié)跳動(dòng)，即當(dāng)產(chǎn)也?！贝擞幸欢ㄅR床意義。

　　四、產(chǎn)后脈

　　因分娩之際，失血耗氣傷津，新產(chǎn)血?dú)馕磸?fù)，脈常滑數(shù)而重按無(wú)力。三五日后，脈漸平和而呈虛緩之勢(shì)，此屬產(chǎn)后常脈。若產(chǎn)后脈見浮大虛數(shù)，應(yīng)注意是否氣虛血脫;脈浮滑而數(shù)，可能是陰血未復(fù)，陽(yáng)氣外浮或?yàn)橥飧兄C。

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