2015護(hù)師考試輔導(dǎo):高血壓腦出血
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高血壓腦出血是老年人常見的危急癥狀,是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān),多發(fā)生于50~60歲的病人,但年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。
1、病因
腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化,因此在血壓突然升高的情況下,可導(dǎo)致血管破裂,造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?;坠?jié)出血較為常見,出血的血管多為豆紋動脈,血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內(nèi)囊至側(cè)腦室。
2、分類
(1)根據(jù)出血部分:
?、贇ず顺鲅豪奂皟?nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、雙眼向患側(cè)凝視和說話不清或失語等癥狀,重者出現(xiàn)意識障礙,生命體征改變。
?、谀X葉皮層下白質(zhì)出血:出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。
③丘腦出血:出現(xiàn)雙眼內(nèi)凝,雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等,還可以出現(xiàn)偏癱及偏身感覺障礙。
?、苣X橋出血:病人有深昏迷,四肢癱瘓,眼球固定,瞳孔針尖大小,高熱等癥。
?、菪∧X出血:一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命體征不平穩(wěn)、出現(xiàn)腦疝。
(2)將大腦出血分為:
?、贇ず屯饽页鲅耐鈧?cè)型。
②丘腦和丘腦下部的內(nèi)側(cè)型。
?、蹆烧呓源嬖诨旌闲?。
(3)根據(jù)病情的急緩程度分類:
?、偌毙孕汀?/P>
?、趤喖毙孕?。
?、勐孕?。
(4)腦出血病人情況分級:第一級:無癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直;第二級:頭痛較重,頸強(qiáng)直,顱神經(jīng)癱;第三級:輕度意識障礙,煩躁不安;第四級:半昏迷,偏癱,初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙;第五級:深昏迷,去大腦強(qiáng)直,病人瀕危狀態(tài)。
3、臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀,也可在原有基礎(chǔ)上突然加重。
(2)發(fā)作時可伴有意識喪失,顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢,幕上病變者對側(cè)肢體軟癱,兩眼向出血側(cè)偏斜。
(3)破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去腦強(qiáng)直、雙瞳孔縮小或擴(kuò)大。
4、診斷
高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人,根據(jù)其特征性,既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。
高血壓腦出血病人CT檢查可見高密度陰影(部位多在殼核,腦葉皮層下白質(zhì)出血,丘腦出血,腦橋出血,小腦出血),查體血壓高,即可診斷,但應(yīng)與腦外傷出血和其它原因所致的腦出血鑒別,后者無高血壓病史。
5、治療
根據(jù)病情可選擇手術(shù)清除血腫,降低增高的顱內(nèi)壓,解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展,改善腦血液循環(huán),使受壓腦組織及早恢復(fù),術(shù)后主要以抗炎,止血,降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。
6、護(hù)理
(1)術(shù)前護(hù)理:
①術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備,腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。
?、诮^對臥床,使頭部抬高15°松解衣服,注意保暖。
?、奂鄙谖鸢釀硬∪?,躁動病人注意約束,防止墜床。
?、鼙3趾粑劳〞?,加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥,做霧化吸入,生理鹽水200ml加入慶大霉素8萬u,糜蛋白酶1支,每天2次或每6小時1次,必要時行氣管切開。
⑤頭部置冰袋,體溫38.5℃者給予降溫處理。
⑥呼吸困難者給予氧氣吸入。
?、咦⒁獯蹭伷秸つw清潔,防止發(fā)生褥瘡。
?、嗄蜾罅舨∪丝闪糁脤?dǎo)尿管,禁止加壓排尿。
?、岽蟊愀稍锝o予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。
?、廨斠核俣炔灰诉^快以免增加心臟負(fù)擔(dān),影響顱內(nèi)壓,每天放量不宜超過2000ml,注意水電平衡,酸堿平衡。
(2)術(shù)后護(hù)理:
?、賴?yán)密觀察生命體征的改變,每半小時測一次,有異常及時報告醫(yī)生。
?、谟醒[腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色,引流袋每24小時更換一次。
?、塾^察肢體活動情況。
?、芴貏e注意血壓情況,血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理,血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量,注意有無心臟合并癥及消化道出血等。
?、莶荒苓M(jìn)食者術(shù)后3~5天開如鼻飼,嚴(yán)密觀察有無消化道出血,特別用激素患者,應(yīng)注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。
⑥保證各種藥物按時輸入。
⑦其它同術(shù)前護(hù)理。
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