2015護(hù)師考試輔導(dǎo)：高血壓腦出血

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　　高血壓腦出血是老年人常見的危急癥狀，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50～60歲的病人，但年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。

　　1、病因

　　腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。基底節(jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈，血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內(nèi)囊至側(cè)腦室。

　　2、分類

　　(1)根據(jù)出血部分：

　?、贇ず顺鲅豪奂皟?nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、雙眼向患側(cè)凝視和說(shuō)話不清或失語(yǔ)等癥狀，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，生命體征改變。

　?、谀X葉皮層下白質(zhì)出血：出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。

　　③丘腦出血：出現(xiàn)雙眼內(nèi)凝，雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等，還可以出現(xiàn)偏癱及偏身感覺(jué)障礙。

　　④腦橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。

　　⑤小腦出血：一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命體征不平穩(wěn)、出現(xiàn)腦疝。

　　(2)將大腦出血分為：

　?、贇ず屯饽页鲅耐鈧?cè)型。

　?、谇鹉X和丘腦下部的內(nèi)側(cè)型。

　　③兩者皆存在混合型。

　　(3)根據(jù)病情的急緩程度分類：

　　①急性型。

　　②亞急性型。

　?、勐孕?。

　　(4)腦出血病人情況分級(jí)：第一級(jí)：無(wú)癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直;第二級(jí)：頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱;第三級(jí)：輕度意識(shí)障礙，煩躁不安;第四級(jí)：半昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙;第五級(jí)：深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài)。

　　3、臨床表現(xiàn)

　　(1)發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀，也可在原有基礎(chǔ)上突然加重。

　　(2)發(fā)作時(shí)可伴有意識(shí)喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼向出血側(cè)偏斜。

　　(3)破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去腦強(qiáng)直、雙瞳孔縮小或擴(kuò)大。

　　4、診斷

　　高血壓腦出血多見于中年以上對(duì)高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。

　　高血壓腦出血病人CT檢查可見高密度陰影(部位多在殼核，腦葉皮層下白質(zhì)出血，丘腦出血，腦橋出血，小腦出血)，查體血壓高，即可診斷，但應(yīng)與腦外傷出血和其它原因所致的腦出血鑒別，后者無(wú)高血壓病史。

　　5、治療

　　根據(jù)病情可選擇手術(shù)清除血腫，降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。

　　6、護(hù)理

　　(1)術(shù)前護(hù)理：

　?、傩g(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。

　?、诮^對(duì)臥床，使頭部抬高15°松解衣服，注意保暖。

　　③急生期勿搬動(dòng)病人，躁動(dòng)病人注意約束，防止墜床。

　?、鼙３趾粑劳〞?，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入，生理鹽水200ml加入慶大霉素8萬(wàn)u，糜蛋白酶1支，每天2次或每6小時(shí)1次，必要時(shí)行氣管切開。

　?、蓊^部置冰袋，體溫38.5℃者給予降溫處理。

　　⑥呼吸困難者給予氧氣吸入。

　?、咦⒁獯蹭伷秸?，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。

　?、嗄蜾罅舨∪丝闪糁脤?dǎo)尿管，禁止加壓排尿。

　?、岽蟊愀稍锝o予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。

　?、廨斠核俣炔灰诉^(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每天放量不宜超過(guò)2000ml，注意水電平衡，酸堿平衡。

　　(2)術(shù)后護(hù)理：

　?、賴?yán)密觀察生命體征的改變，每半小時(shí)測(cè)一次，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　?、谟醒[腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，引流袋每24小時(shí)更換一次。

　?、塾^察肢體活動(dòng)情況。

　?、芴貏e注意血壓情況，血壓超過(guò)21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。

　?、莶荒苓M(jìn)食者術(shù)后3～5天開如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無(wú)腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。

　?、薇ＷC各種藥物按時(shí)輸入。

　　⑦其它同術(shù)前護(hù)理。