胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)
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一、急性胎兒窘迫
主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素（如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)）、胎盤(pán)早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。
?。ㄒ唬?、胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。
1、胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。
2、胎心率＜120次/分尤其是＜100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征。
（二）、羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜經(jīng)羊膜鏡窺視，透過(guò)胎膜了解羊水性狀。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心率＜120次，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。
?。ㄈ?、胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。
?。ㄋ模⑺嶂卸荆浩颇ず?，進(jìn)行胎兒頭皮血血?dú)夥治?。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.
二、慢性胎兒窘迫
主要發(fā)生在妊娠晚期，母體合并癥和并發(fā)癥引起胎盤(pán)功能減退是主要原因。
?。ㄒ唬?、胎盤(pán)功能檢查：測(cè)尿雌激素/肌酐比值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，＜10提示胎盤(pán)功能減退。
（二）、無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率＜3次/分，提示存在胎兒窘迫。
?。ㄈ?、B超檢測(cè)：可進(jìn)行生物物理評(píng)分，了解胎兒宮內(nèi)情況。
（四）、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)能預(yù)知胎兒安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)消失，胎動(dòng)過(guò)頻是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，應(yīng)予重視。
?。ㄎ澹?、羊膜鏡檢查：見(jiàn)羊水混濁呈綠色至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。
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