2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)：第二度房室阻滯

　　第二度房室阻滯

　　通常將第二度房室阻滯分為I型和Ⅱ型(圖3-3-30)。I型又稱文氏阻滯(Wenche-bach block)。

　　1.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯這是最常見的第二度房室阻滯類型。表現(xiàn)為：①.PR間期進(jìn)行性延長、直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室。③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見的房室傳導(dǎo)比率為3：2和5：4。在大多數(shù)情況下，阻滯位于房室結(jié)，QRS波群正常，極少數(shù)可位于希氏束下部，QRS波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形。第二度I型房室阻滯很少發(fā)展為第三度房室阻滯。

　　2.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變。下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-普肯耶系統(tǒng)。若QRS波群正常，阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)。

　　2：1房室阻滯可能屬I型或Ⅱ型房室阻滯。QRS波群正常者，可能為I型;若同時(shí)記錄到3：2阻滯，第二個(gè)心動(dòng)周期之：PR間期延長者，便可確診為I型阻滯。當(dāng)QRS波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形，需作心電生理檢查，始能確定阻滯部位。

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