2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎虛型不孕癥的辨證論治

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　　(一)腎氣虛證

　　主要證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。

　　證候分析：腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕，而致不孕;沖任失調(diào)，血海失司。故月經(jīng)不調(diào)，量時(shí)多時(shí)少;腰為腎府，腎主骨生髓，腎虛則腰酸腿軟;髓海不足，則頭暈耳鳴，精神疲倦;氣化失常，則小便清長。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，為腎氣不足之征。

　　治療法則：補(bǔ)腎益氣，填精益髓。

　　方藥舉例：毓麟珠(《景岳全書》)。

　　人參、白術(shù)、茯苓、芍藥(酒炒)、川芎、炙甘草、當(dāng)歸、熟地、菟絲子(制)、鹿角霜、杜仲(酒炒)、川椒

　　共為末，煉蜜為丸。

　　方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝而益精髓，四君子以補(bǔ)氣，配四物以養(yǎng)血，佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養(yǎng)先天腎氣以生髓，又補(bǔ)后天脾氣以化血，并佐以調(diào)和血脈之品，使精充血足，沖任得養(yǎng)，胎孕乃成。

　　(二)腎陽虛證

　　主要證候：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時(shí)白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無力。

　　證候分析：腎陽不足，命門火衰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，故致不孕;陽虛氣弱，不能生血行血，沖任空虛，血海不按時(shí)滿，故使月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng);腎陽虛，氣化失常，水濕內(nèi)停，傷及任帶，故帶下量多;腎陽不足，命門火衰，胞脈失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠;腎陽不足，氣化失常，關(guān)門不固，故小便頻數(shù)或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無力，為腎陽不足之征。

　　治療法則：溫腎助陽，化濕固精。

　　方藥舉例：溫胞飲(《傅青主女科》)。

　　巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、人參

　　方中巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎助陽而益精氣;杜仲補(bǔ)腎而止腰痛;肉桂、附子溫腎助陽以化陰;人參、白術(shù)健脾益氣而除濕;山藥、芡實(shí)補(bǔ)腎澀精而止帶。全方共奏溫腎助陽，填精助孕之效。

　　若寒客胞中致宮寒不孕者，癥見月經(jīng)后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊，治宜溫經(jīng)散寒，方用艾附暖宮丸(《沈氏尊生書》)。

　　艾葉、香附、當(dāng)歸、續(xù)斷、吳茱萸、川芎、白芍、黃芪、生地黃、肉桂

　　方中肉桂、吳茱萸、艾葉溫經(jīng)散寒而暖宮;香附理氣行血，祛胞中之瘀滯;地、芍、歸、芎養(yǎng)血和血以調(diào)經(jīng);黃芪、續(xù)斷補(bǔ)氣固腎而養(yǎng)沖任。全方可收溫經(jīng)散寒，暖宮調(diào)經(jīng)之功，經(jīng)調(diào)則胎孕可成。，

　　(三)腎陰虛證

　　主要證候：婚久不孕，月經(jīng)錯后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。

　　證候分析：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕，則月經(jīng)后期，量少色淡，婚久不孕;精血虧少，血虛不能上榮清竅，則頭暈、耳鳴、眼花，內(nèi)不榮臟腑，則心悸，腰酸腿軟，外不榮肌膚，則皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈沉細(xì)，為精血虧虛之征。

　　治療法則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。

　　方藥舉例：養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)。

　　大熟地(酒蒸)、當(dāng)歸(酒洗)、白芍(酒炒)、山萸肉(蒸熟)

　　方中熟地、山萸肉滋腎而益精血，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。全方共奏滋腎養(yǎng)血調(diào)-經(jīng)之效，精血充足，沖任得滋，自能受孕。

　　若血虛甚者，酌加鹿角膠、紫河車等血肉之品填精養(yǎng)血，大補(bǔ)奇經(jīng)。

　　若血虛傷陰，陰虛內(nèi)熱者，癥見月經(jīng)先期，量少，色紅，腰酸腿軟，手足心熱，甚則潮熱盜汗，口燥咽干，顴赤唇紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，方用清血養(yǎng)陰湯。

　　若兼有潮熱者，酌加知母、青蒿、龜板、炙鱉甲等以滋陰而清虛熱。

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