復(fù)發(fā)性卵巢癌-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)
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復(fù)發(fā)性卵巢癌一般是指卵巢癌經(jīng)初次治療后達(dá)到完全緩解，停用化療6個(gè)月以上再次發(fā)現(xiàn)病灶的患者。
復(fù)發(fā)可以發(fā)生在初次治療緩解以后的任何時(shí)間，以2-3年最為常見。病人可以再次出現(xiàn)腹脹和腹部不適等癥狀，常伴有不等量的腹水。病情嚴(yán)重的復(fù)發(fā)患者也可根據(jù)復(fù)發(fā)的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯膀胱出現(xiàn)血尿；侵犯直腸出現(xiàn)便血；侵犯輸尿管出現(xiàn)腎盂積水等。復(fù)發(fā)病灶廣泛而嚴(yán)重時(shí)可直接以腸梗阻而就診。婦科三合診?？砂l(fā)現(xiàn)盆腔，特別是發(fā)生于陰道斷端上方的復(fù)發(fā)病灶；血清CA125等腫瘤標(biāo)記物可進(jìn)行性升高；影像學(xué)檢查常可發(fā)現(xiàn)肝、脾、腎、腎上腺、肺、縱隔、和腹膜、淋巴結(jié)等部位的復(fù)發(fā)病灶。
值得注意的是，部分患者復(fù)發(fā)初期并無(wú)任何癥狀和影像學(xué)改變，但已出現(xiàn)血清標(biāo)記物的升高。對(duì)這部分患者，應(yīng)每個(gè)月復(fù)查一次標(biāo)記物，如連續(xù)三次均進(jìn)行性地成倍增高，方可以考慮復(fù)發(fā)，并選擇合適的影像學(xué)方法以進(jìn)一步明確診斷。過(guò)早采用影像學(xué)檢查有可能不僅無(wú)助于發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，還會(huì)增加病人經(jīng)濟(jì)和精神的雙重負(fù)擔(dān)。僅有標(biāo)記物的升高通常不是治療開始的指征，一般認(rèn)為發(fā)現(xiàn)病灶后再開始治療為宜。影像學(xué)方法中，以B超，特別是彩色B超為首選，因其無(wú)創(chuàng)而價(jià)廉，且絕大多數(shù)卵巢癌復(fù)發(fā)病灶仍位于盆、腹腔。
必要時(shí)可根據(jù)估計(jì)最有可能存在復(fù)發(fā)病灶的部位選擇合適的其他影像學(xué)方法。CT對(duì)發(fā)生于肝、脾、腹膜、肺等部位的病灶敏感；而MRI診斷盆腔軟組織的復(fù)發(fā)較CT敏感；ECT和PET/CT由于結(jié)合解剖成像和功能成像雙重作用，對(duì)確定復(fù)發(fā)病灶個(gè)數(shù)和部位有其他方法無(wú)法比擬的優(yōu)越性，特別是PET/CT診斷率和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均可達(dá)90%以上，是目前最準(zhǔn)確的定位診斷方法。但儀器尚不普及、價(jià)錢昂貴是其缺陷。
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