內(nèi)科主治醫(yī)師考試呼吸內(nèi)科復(fù)習(xí)重點(diǎn)：急性膿胸

　　急性膿胸

　　【診斷要點(diǎn)】

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)有肺部、鄰近器官感染或手術(shù)史。

　　(二)突然寒戰(zhàn)，高熱，劇烈胸痛、呼吸困難和中毒癥狀，部分患者可發(fā)生休克。

　　(三)患側(cè)胸腔積液的體征。

　　二、檢查

　　(一)胸液外觀呈膿性、稠厚。

　　(二)胸積液涂片革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　(三)胸積液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

　　【治療原則】

　　(一)抗生素的應(yīng)用應(yīng)及早確定致病菌，選擇敏感有效的抗生素。如細(xì)菌及藥敏結(jié)果未得時(shí)，可先經(jīng)驗(yàn)用藥。由于大部分膿胸有厭氧菌感染，急性期應(yīng)加用抗厭氧菌的藥物。

　　(二)排除膿液①選用生理鹽水。2%碳酸氫鈉及溶栓藥物(如鏈激酶和尿激酶)胸腔內(nèi)沖洗，并可胸腔內(nèi)注入有效的抗生素。如合并厭氧菌感染，可用5%甲硝唑作沖洗液。②胸腔閉式引流：早期胸腔閉式插管引流排除膿液效果較好。

　　(三)支持療法加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白及高維生素飲食，多飲水，以改善患者的一般情況。必要時(shí)可靜脈高營養(yǎng)，多次少量輸血，以糾正貧血及低蛋白血癥，增加機(jī)體抵抗力。

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