子宮腺肌病-婦產(chǎn)科輔導(dǎo)
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子宮腺肌病是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，環(huán)球醫(yī)學(xué)
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當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤，約15%患者合并內(nèi)異癥。
一、病因
不清。有學(xué)者認(rèn)為可能與高水平雌激素刺激有關(guān)。正常情況下，子宮內(nèi)膜基底層有組織內(nèi)膜而向基層內(nèi)生長的能力。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平增高時，不但子宮內(nèi)膜過度增生，并向肌層內(nèi)擴(kuò)散。
擴(kuò)散方式有兩種：
1直接由內(nèi)膜基底層向肌層內(nèi)生長，對孕激素不呈分泌反應(yīng)。
2經(jīng)過淋巴管和血管向子宮肌層內(nèi)擴(kuò)散，對孕激素有明顯的分泌期反應(yīng)。
二、病理
大體觀：子宮多呈均勻增大，很少超過12周妊娠大小，以后壁多見，剖面無肌瘤時所見的那種漩渦狀結(jié)構(gòu)，僅見肌壁間粗厚的纖維帶和微囊腔。
少數(shù)子宮內(nèi)膜在肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱為“子宮腺肌瘤（adenomyoma）”，周圍無包膜存在，剝出困難。
鏡下：肌層有子宮內(nèi)膜腺及間質(zhì)。因?qū)υ屑に夭幻舾校十愇幌袤w常處于增生期。
三、臨床表現(xiàn)及診斷
發(fā)病年齡多在30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重是子宮肌腺病的常見癥狀，伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。檢查時子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，經(jīng)期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見到不規(guī)則回聲增強(qiáng)。
四、治療
參考病人癥狀和年齡。
消炎痛對癥治療后可緩解。
近絕經(jīng)期可采用保守治療，痛經(jīng)重經(jīng)保守治療無效行全子宮切除，是否保留卵巢取決于年齡和卵巢有無病變。
高效孕激素和假孕療法無效，假絕經(jīng)藥物是否有效有待于進(jìn)一步臨床驗證。
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