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卵巢功能及其周期性變化-婦產(chǎn)科
更新時(shí)間：2013-09-16 16:05:51
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摘要 卵巢功能及其周期性變化-婦產(chǎn)科
卵巢功能及其周期性變化是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！
（一）卵巢功能
卵巢是女性生殖內(nèi)分泌腺，有兩種主要功能：一為產(chǎn)生卵子并排卵；另一為合成并分泌甾體激素和多肚激素。
（二）卵巢的局期性變化
從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱(chēng)卵巢周期，其主要變化如下：
1.卵泡的發(fā)育及成熟人類(lèi)卵巢中卵泡的發(fā)育始于胚胎時(shí)期，新生兒出生時(shí)卵巢大約有15萬(wàn)一50萬(wàn)個(gè)卵泡。兒童期卵巢的皮質(zhì)含有大量密集成群的原始卵泡，卵巢的髓質(zhì)已逐漸退化。原始卵泡含有一個(gè)卵母細(xì)胞。周?chē)幸粚铀笮位虮馄郊?xì)胞圍繞。到青春期以后卵母細(xì)胞逐漸減少。生育期大約只有300一400個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟，并經(jīng)排卵過(guò)程排出，其余的卵泡發(fā)育到一定程度自行退化，這個(gè)退化過(guò)程稱(chēng)卵泡閉鎮(zhèn)。根據(jù)形態(tài)、大小、生長(zhǎng)速度和組織學(xué)特征?？蓪⒙雅莸纳L(zhǎng)分為以下幾個(gè)階段：
（1）原始卵泡：是由一個(gè)處于減數(shù)分裂雙線期的初級(jí)卵母細(xì)胞及在其周?chē)膯螌铀笮晤w粒細(xì)胞層環(huán)繞組成。
（2）竇前卵泡：為初級(jí)卵泡與次級(jí)卵泡分化階段。生長(zhǎng)中的初級(jí)卵母細(xì)胞，包裹在基膜內(nèi)稱(chēng)初級(jí)卵泡。而充分生長(zhǎng)的初級(jí)卵母細(xì)胞，圍繞透明帶與多層立方顆粒細(xì)胞層，包裹在基膜內(nèi)稱(chēng)次級(jí)卵泡。
此階段出現(xiàn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育所必備的三種特異性受體，即卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）受體的形成。卵泡基底膜附近的梭形細(xì)胞形成兩層卵泡膜，即卵泡內(nèi)膜與卵泡外膜，這時(shí)的卵泡稱(chēng)生長(zhǎng)卵泡。
（3）竇狀卵泡：在FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生的功能變化主要有卵泡液形成；誘導(dǎo)產(chǎn)生芳香化酶（合成雌激素的關(guān)鍵酶）；黃體生成激素、前列腺素（PG）及催乳激素（PRL）受體的產(chǎn)生。
（4）成熟卵泡：在卵泡發(fā)育的最后階段，大多數(shù)竇狀卵泡發(fā)生退化。此時(shí)成熟卵泡體積顯著增大，直徑可達(dá)10―20nml，卵泡液急驟增加，卵泡腔增大。卵泡移行向卵巢表面突出。其結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為：
1）卵泡外膜：為致密的卵巢間質(zhì)組織，與卵巢間質(zhì)無(wú)明顯界限。
2）卵泡內(nèi)膜：血管豐富，細(xì)胞呈多邊形，較顆粒細(xì)胞大，這種細(xì)胞亦從卵巢皮質(zhì)層間質(zhì)細(xì)胞衍化而來(lái)。
3）顆粒細(xì)胞：無(wú)血管存在，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自外圍的卵泡內(nèi)膜，細(xì)胞呈立方形。在顆粒細(xì)胞層與卵泡內(nèi)膜層間有一基底膜。
4）卵泡腔：增大，腔內(nèi)充滿大量清澈的卵泡液。
5）卵丘：突出于卵泡腔，卵細(xì)胞深藏其中，形成卵丘。
6）放射冠：直接圍繞卵細(xì)胞的一層顆粒細(xì)胞，呈放射狀排列而得名。在放射冠與卵細(xì)胞之間還有一層很薄的透明膜，稱(chēng)透明帶。
一般認(rèn)為，正常婦女生育期每個(gè)周期中僅有數(shù)個(gè)卵泡發(fā)育成熟。其中只有一個(gè)卵泡發(fā)生排卵，其余同樣成熟的卵泡都不排卵而退化。
2.排卵卵細(xì)胞和它周?chē)囊恍┘?xì)胞一起被排出的過(guò)程稱(chēng)排卵。排卵前卵泡進(jìn)人排卵前狀態(tài)，卵細(xì)胞與放射冠漂浮在卵泡液中。泡壁顆粒細(xì)胞層和卵泡膜及其外圍的卵巢組織變得很薄。卵抱突出于卵巢表面類(lèi)似一個(gè)水皰，最后破裂，出現(xiàn)排卵。排卵時(shí)隨卵細(xì)胞同時(shí)排出的有透明帶、放射冠及小部分卵丘內(nèi)的顆粒細(xì)胞。
導(dǎo)致排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為排卵前血LH/FSH峰的出現(xiàn)，其機(jī)制：雌二醇（B）高峰對(duì)垂體、下丘腦的正反饋調(diào)節(jié)作用；促性腺激素釋放激素作用及孕酮的協(xié)同作用所致。在該峰刺激下導(dǎo)致成熟卵泡最終排卵。戒熟卵泡壁破裂相關(guān)的因素為血LH/FSH峰的出現(xiàn)，促使卵巢壁生成纖溶酶原澈括物，激括纖溶酶、結(jié)締組織膠原酶、蛋白溶解酶等，使卵泡壁溶解。LH/P3H峰出現(xiàn)亦使前列腺素（PG）及組胺增多，這兩種物質(zhì)使卵泡壁血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)易于破裂。在PG及神經(jīng)作用下，卵巢皮質(zhì)及卵泡外膜層平滑肌釬維收縮，促使卵泡破裂及卵細(xì)胞釋放。
排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右，卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘部撿拾、輸卵管壁蠕動(dòng)以及輸卵管粘膜纖毛活動(dòng)等協(xié)同作用進(jìn)入輸卵管，并循管腔向子宮側(cè)運(yùn)行。
3.黃體形成及退化 排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周?chē)薪Y(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。黃體化后形成顆粒黃體細(xì)胞及卵泡膜黃體細(xì)胞。黃體細(xì)胞的直徑由原來(lái)的12一lg～rn增大到35-50pm，排卵后7～8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右）黃體體積達(dá)最高峰，直徑約1-2cm，外觀色黃。
若卵子未受精，黃體在排卵后9-lO日開(kāi)始退化，其機(jī)理迄今不詳。退化時(shí)黃體細(xì)胞逐漸萎縮變小，周?chē)慕Y(jié)締組織及成纖維細(xì)胞侵入黃體，逐漸由結(jié)締組織所代替，組織纖維化，外觀色白稱(chēng)白體。
正常排卵周期黃體功能僅限于14日內(nèi)，黃體衰退后月經(jīng)來(lái)潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開(kāi)始新的周期。
在性成熟期，除妊娠及哺乳期外，卵巢經(jīng)常不斷地重復(fù)上述周期變化，但在婦女一生中，僅有400個(gè)左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過(guò)程中退化，成為閉鎖卵泡。閉鎖卵泡的組織學(xué)特征為卵母細(xì)胞退化壞死，被吞噬細(xì)胞清除，顆粒細(xì)胞層分解，細(xì)胞脂肪變性，卵泡塌陷最后纖維化。有關(guān)卵泡閉鎖的機(jī)理迄今尚無(wú)一致看法。
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