臀先露-婦產(chǎn)科重點(diǎn)
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臀先露是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！
臀先露是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。因胎頭比胎臀大，分娩時后出胎頭無明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3―8倍。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。
【原因】妊娠30周咀前，臀先露較多見，妊娠30周以后多能自然轉(zhuǎn)成頭先露。臨產(chǎn)后持續(xù)為臀先露的原因尚不十分明確，可能的因素有：
1胎兒在宮腔內(nèi)插動范圍過大 羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動形成臀先露。
2.胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如無腦兒、腦積水等）、雙胎妊娠及羊水過少等，容易發(fā)生臀先露。胎盤附著在官底宮角部易發(fā)生臀先露。占73%；而頭先露僅占5%.
3胎頭銜接受阻狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞骨盆腔及巨大胎兒等。也易發(fā)生臀先露。
【臨床分類】根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢分為以下3類。
1單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸。以臀部為先露。最多見。
2完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見。
3不完全臀先露：以一足或雙足、一朦或雙膝，或=足=臃塑先露。少見。
3.肛門檢查及陰道檢查肛門檢查時，觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能確定時，需行陰道檢查。陰道檢查時，了解富口擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破。能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時應(yīng)注意與顏面相鑒別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。手指放人肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三角形，手指放人口內(nèi)可觸及齒齦和弓狀的下頒骨。若觸及胎足時，應(yīng)與胎手相鑒別。
4.B型超聲檢查能準(zhǔn)確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。
【分娩機(jī)制】在胎體各部中，胎頭最大，胎肩小于胎頭，胎臀最小。頭先露時。胎頭一經(jīng)娩出，身體其他部位隨即娩出。而臀先露時則不同，較小且軟的臀部先娩出。最大的胎頭卻最后圈∞-8胎手與胎足的區(qū)別娩出。胎臀、胎肩、胎頭需按一定機(jī)制適應(yīng)產(chǎn)道條件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎頭3部分的分娩機(jī)制。以骶右前位為例加以闡述。
1.胎臀娩出臨產(chǎn)后，胎臀以粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑，骶骨位于右前方。胎臀逐漸下降，前髖下降稍快故位置較低，抵達(dá)骨盆底遇到阻力后，前髖向母體右側(cè)行45吶旋轉(zhuǎn)。使前髖位于恥骨聯(lián)合后方，此時粗隆問徑與母體骨盆出口前后徑一致。胎臀繼續(xù)下降，胎體稍側(cè)屈以適應(yīng)產(chǎn)道彎曲度，后髖先從會陰前緣娩出。隨即胎體稍伸直，使前髖從恥骨弓下娩出。繼之雙腿雙足娩出。當(dāng)胎臀及兩下肢娩出后，胎體行外旋轉(zhuǎn)。使胎背轉(zhuǎn)向前方或右前方。
2、胎肩娩出當(dāng)胎體行外旋轉(zhuǎn)的同時，胎兒雙肩徑銜接于骨盆人口右斜徑或橫徑，并沿此徑線逐漸下降，當(dāng)雙肩達(dá)骨盆底時，前肩向右旋轉(zhuǎn)45.轉(zhuǎn)至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，同時胎體側(cè)屈使后肩及后上肢從會陰前緣娩出，繼之前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。
3、胎頭娩出當(dāng)胎肩通過會陰時。胎頭矢狀縫銜接于骨盆人口左斜徑或橫徑，并沿此徑線逐漸下降，同時胎頭俯屈。當(dāng)枕骨達(dá)骨盆底時，胎頭向母體左前方旋轉(zhuǎn)牡，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合。胎頭繼續(xù)下降，當(dāng)枕骨下凹到達(dá)恥骨弓下時，以此處為支點(diǎn)，胎頭繼續(xù)俯屈，使顛、面及額部相繼白會陰前緣娩出，隨后枕部自恥骨弓下娩出。
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